DERMATÓLOGO ESPECIALISTA EN DERMATITIS ATÓPICA
DRA. MONTSERRAT FERNÁNDEZ GUARINO | DERMATÓLOGA EN MADRID
En esta completa entrada como Dermatólogo Especialista en Dermatitis Atópica muestro a mis pacientes información completa de la enfermedad. En esta página conocerás por qué se produce la dermatitis atópica, la relación de la dermatitis atópica con los genes y el entorno a través del sistema inmune, y el tratamiento de la dermatitis atópica. También reviso en profundidad las causas de la dermatitis atópica, comparto fotos de dermatitis atópica y hablo del uso de las cremas para la Dermatitis Atópica. Espero resolver tus dudas y ser de ayuda para el cuidado de tu piel y recuerda que ante cualquier duda mi equipo de dermatólogos y yo estamos en Madriderma Clínica de Dermatología Avanzada para ayudarte.
¿Qué es la Dermatitis Atópica?
La dermatitis atópica o eccema atópico afecta a un a un 15-30% de niños y un 2-10% de adultos.
La causa del eccema atópico es una alteración en la composición de las proteínas de la piel que la hacen más vulnerable a las agresiones externas y a la pérdida de hidratación.
Además, la piel con dermatitis atópica presentan alteraciones en la respuesta inmunológica a factores externos, estas alteraciones están presentes además en otras mucosas barrera con el exterior como son los pulmones o la digestiva y es por ello que se asocia a asma y alergias alimentarias con frecuencia.
Se trata de una afección cutánea in crescendo en las ciudades y a medida que nos movemos en ambientes super higiénicos, parece que el ser humano necesita contactar con el medio en la infancia.
Fotos de Dermatitis Atópica: La imagen superior muestra la afectación típica de la Dermatitis Atópica del bebé con eritema y descamación en las mejillas. La segunda foto muestra la Dermatitis Atópica del adulto, con los clásicos eccemas en monedas
Dermatólogo Privado Especialista en Dermatitis Atópica
La Dermatitis Atópica es una enfermedad de la piel que varia en su curso a lo largo de la vida en sus manifestaciones y síntomas, siendo más frecuente en la infancia. En ocasiones los síntomas de la Dermatitis Atópica persisten hasta hacer formas de Dermatitis Atópica del Adulto.
Dermatitis atópica del Adulto y del Niño
La dermatitis atópica afecta a un 10 a 20% de la población, especialmente a los niños. Suele debutar antes de los 5 años. Es ligeramente más frecuente en las niñas. Normalmente cura con la edad y es raro de ver en endad escolar, sin embargo tenemos tambien formas de Dermatitis Atópica del adulto.
En la siguiente tabla resumo como dermatólogo especialista en dermatitis atópica los factores que pueden influir en el desarrollo de dermatitis atópica en el bebé (Figura 1). La herencia como siempre juega un papel y existe agregación familiar, con tendencia a padecer dermatitis atópica si la tienen los progenitores.
Se sabe que en el desarrollo del eccema atópico influye la interacción con el ambiente. En los climas soleados, templados y con humedad los pacientes están mejor. El muy pocos pacientes estas características persisten y producen el desarollo de una Dermatitis Atopica del Adulto.
La “Teoría de la higiene” sugiere que la exposición a agentes ambientales y microorganismos desde edad temprana previene el desarrollo de la Dermatitis Atópica, lo que justificaría su mayor frecuencia en sociedades industrializadas. Esto explicaría porque la dermatitis atópica es más frecuente en la ciudad y menos en ambientes rurales, en contacto con múltiples alergénos de plantas y animales.
Bien conocidos son los estresantes como desencadenantes de brotes de Dermatitis Atopica o empeoramiento en la dermatitis atópica y la inflamación de la piel. Cuando un paciente con eccema atópico sufre un proceso de inflamación o de infección puede empeorar su dermatitis.
El desarrollo de la Dermatitis Átopica muestra una compleja interacción entre agregación familiar, predisposición genética y el sistema inmune
Qué es Bueno para la Dermatitis Atópica
- El sol y la luz
- El Clima Húmedo
- El ambiente rural
Qué no es bueno para la Dermatitis Atópica
- El estrés
- La inflamación
- La vida en la ciudad
Causas de la Dermatitis Atópica
La figura 2 resume como interaccionan los diferentes factores para el desarrollo de la dermatitis atópica.
La figura 3 resume la conocida como «Marcha atópica», esto es la forma en que la dermatitis atópica va desarrollándose en diversos órganos a lo largo de la vida. Es un patrón de evolución en la respuesta exagerada a antígenos, que se manifiesta en edades tempranas de la vida en la piel. Y más adelante, a medida que crecemos aparecen manifestaciones de la dermatitis atópica en el intestino en forma de intolerancias alimentarias y los pulmones con asma y rinitis en la edad adulta. De esta manera afecta a los órganos que nos ponen en contacto con el exterior.
Paso ahora a enumerar cómo interaccionan todos estos factores:
Dermatitis Atópica y Genética
El 70 por ciento de los pacientes con eccema atópico tienen familiares con dermatitis o historia de alergia en la familia.
La presencia de otras predisposiciones genéticas como alteraciones en la proteína de la filagrina que constituye la estructura de la piel o de patrones de respuesta inmunitaria de linfocitos o de alergia también está presentes
Se define como “Marcha atópica”( figura 3) a ese aspecto inicial y fundamental en los pacientes alérgicos que se inicia en la piel. Se cree que esa hiperrespuesta a antígenos en la piel, predispone a la misma respuesta en el intestino y posteriormente a los antígenos respiratorios
Dermatitis Atópica y Sistema Inmune
Más de la mitad de los pacientes tienen dermatitis atópica y alergia tienen, y hasta el 40% de los pacientes con dermatitis atópica del niño tienen alergias alimentarias. Las alergias en la dermatitis atopica más frecuentes son la leche, el huevo, los frutos secos y la soja.
Existen patrones intrínsecos descritos en algunos pacientes con “auto alergia” y niveles constitucionales muy elevados de inmunoglobulina E (IgE).
La colonización por microorganismos de la piel con Dermatitis Atópica se especula como un factor también ya que prácticamente todas las lesiones de eccema en los pacientes con dermatitis atópica están colinizacas por Stafilococo Aureus. Muestran además susceptibilidad a la sobreinfección por herpes y hongos.
Dermatitis Atópica y Alteraciones de la Función Barrera de la Piel
Los pacientes con dermatitis atópica tienen piel seca y con tendencia a sufrir irritaciones. Manifiestan una pérdida de proteínas estructurales de la piel ( filagrina), un aumento de la pérdida de agua en la piel y una disminución de las ceramidas. Las cremas de Dermatitis Atópica buscan paliar este defecto, más adelante te cuento cómo funcionan.
Esquema de la Dermatitis Atópica: Este diagrama muestra la interacción en la piel atópica para producir un eccema que incluyen las alteraciones en la barrera de la piel, en la respuesta inmune y una predisposición genética.
Foto Dermatitis Atópica: Este diagrama muestra la «Marcha Atópica» que es el comienzo de la dermatitis atópica en la infancia en la piel, y la posible alteración con alergias alimentarias y la posible progresión a asma en la dermatitis atópica del adulto.
Dermatitis atópica: Síntomas
Los síntomas de la dermatitis atópica son amplios y variados, incluso en el mismo paciente varían con la edad a lo largo de su vida. También encontramos una variada lista de signos asociados. Los síntomas de la dermatitis atópica se pueden encontrar en el propio cuadro de su diagnóstico. El síntoma cardinal de esta dermatosis es el picor acompañado de piel seca y en ocasiones inflamada.
La dermatitis atópica se puede clasificar según el tipo de eccema, que es posible que coexistan en el mismo paciente en algún momento:
- Liquenificación de las flexuras:
- Placas con inflamación, vesículas y fisuras en las zonas de flexión de los pliegues.
- Eccema numular:
- Placas redondas con descamación y eritema, con forma de moneda, por eso se llaman “numulares”.
- Prúrigo:
- Diseminación del eccema en áreas más extensas con vesículas sobre base descamativa e inflamada y habitualmente lesiones de rascado.
Con respecto a su variación a lo largo de la vida, se definen clásicamente tres estadios de la dermatitis atópica, de la infancia, del niño y del adulto. Paso para desarrollarlos a continuación:
- Dermatitis atópica del bebé:
- Predominan las formas agudas con vesículas, fisuras y excoriación de rascado.
- Es típica la afectación de las mejillas
- Dermatitis atópica del niño:
- Se caracteriza por placas eritematosas, subagudas y excoriaciones con fisuración.
- Típica en las flexuras
- Dermatitis atópica del adulto:
- Se caracteriza por placas mas gruesas, crónicas, secas y descamativas.
Fotos Dermatitis Atópica: Galeria de Imágenes
Fotos Dermatitis Atópica del Bebé: se aprecian los eccemas atópicos en la zona centrofacial y en algunas zonas del cuerpo en forma de eccem agudo
Dermatitis Atópica del Bebé y del Niño: El eccema atópico adquiere mas configuración de formas de liquenificación en flexuras y de eccema numular.
Dermatitis Atópica del Adulto: predominan las formas de eccema crónico en placas y liquenificación de la piel por el rascado
Dermatitis Atópica del Adulto: predominan las formas de eccema crónico en placas y liquenificación de la piel por el rascado
Criterios Diagnósticos de la Dermatitis atópica
Existen unos criterios diagnósticos de la dermatitis atópica, muestro abajo una adaptación resumida.
Su dermatólogo especialista en dermatitis atópica en general no los utilizará, en general, ya que estamos muy familiarizados con ella, pero en este caso me sirven para que el lector conozca los síntomas de la Dermatitis Atópica y las manifestaciones asociadas. Son los criterios de Hanifin y Rajka.
Criterios diagnósticos de la dermatitis atópica:
Picor en la piel en los últimos 12 meses.
Más tres o más de los siguientes:
Inicio antes de los dos años.
Historia de afectación de los pliegues.
Historia de piel seca generalizada.
Dermatitis flexural visible.
Complicaciones de la dermatitis atópica
La piel inflamada por el eccema atópico tiene tendencia a la sobreinfección, tanto por bacterias, como virus y hongos. La piel puede sufrir edema debido a la inflamación. Otra de las posibles causas de infección es el rascado de las lesiones, que produce erosiones que se pueden infectar. El dermatologo especialista en dermatitis atopica es conocedor de esta situación y le indicará como prevenir la infección del eccema.
La inflamación de la casi totalidad del tegumento con afectación extensa y eritrodermia también es una complicación posible, especialmente en las formas severas de dermatitis atópica no tratadas. Es poco frecuente pero se trata de una complicación importante en los pacientes afectados de dermatitis atópica que puede requerir ingreso para manejo del estado general. La piel completamente inflamada supone una pérdida de la barrera protectora y reguladora, con múltiples funciones como regular la temperatura, pérdida de líquidos y riesgo de infecciones.
Por otro lado es posible observar también complicaciones de los tratamientos de la dermatitis atópica pautados, si bien esto es poco frecuente y suelen estar bajo el control del dermatólogo especialista en dermatitis atópica, él le informará.
En el caso de tratamientos inyectados en la Dermatitis Atópica, puesto que regulan el sistema inmunitario, es preciso indicarlos correctamente, conocer sus riesgos a medio y largo plazo, y realizar analíticas de control para valorar sus repercusiones. Cuando el dermatólogo pauta este tipo de tratamientos le indica las opciones y cuál es el tratamiento más indicado.
Diagnóstico de la dermatitis atópica por el dermatólogo
El diagnóstico es clínico, se trata de una afección fácil de diagnosticar para el dermatólogo especialista en dermatitis atópica en la consulta, especialmente en niños donde es mucho más frecuente.
Sólo en raras ocasiones su dermatólogo especialista en dermatitis atópica decidirá realizar una biopsia de la piel para confirmar el diagnóstico de dermatitis atópica. Esto es infrecuente ya que el diagnóstico suele estar claro, es quizá en el adulto donde podemos encontrar la duda de diferenciar de otros diagnósticos.
Es posible también que en algunos pacientes con dermatitis atópica severa o recalcitrante el dermatólogo sospeche la asociación a otras entidades o a alergias alimentarias asociadas a la dermatitis. En este caso puede valorar realizar pruebas de alergia o pruebas epicutaneas ( pruebas del parche) y otro tipo de pruebas.
La analítica de los pacientes con eccema atópico no suele mostrar alteraciones salvo elevaciones de los eosinófilos o la IgE que se asocian a procesos alérgicos, frecuentes en estos pacientes. En general no se realizan pruebas de alergia en estos pacientes, sólo en el caso de niños cuyos padres noten un claro empeoramiento de la dermatitis atópica con alimentos en concreto pueden estar indicadas.
Dermatólogo Especialista en Dermatitis Atópica en Madrid
El tratamiento de la Dermatitis Atópica implica un abordaje de dermatología integral que incluye desde medidas de educación de los pacientes con cuidados de la piel que incluyan cremas de dermatitis atópica, baños y medidas de evitación, hasta tratamientos médicos.
Tratamiento de la Dermatitis Atópica
Es importante que el dermatólogo especialista en dermatitis atópica trasmita al paciente que la dermatitis atópica puede tener un curso crónico y en brotes. Abordar la diferencia entre brotes agudos que se tratan y desaparecen, y la predisposición genética, piel seca e hipersensible que no es curable.
Es necesario reconocer el impacto de la dermatitis atópica en la calidad de vida de los niños y de sus cuidadores, similar a la del asma o la diabetes.
Los pacientes con dermatitis atópica deben ser tratados, ya que los eccemas producen molestias e inflamación de la piel. En ocasiones la afectación de la piel queda en segundo plano por la asociación de la dermatitis atópica y alergias, asma o intolerancias alimentarias.Se sabe además que el tratamiento de la dermatitis atópica mejora todas las barreras que van a continuación, así que el uso de cremas en la dermatitis atópica puede disminuir la probabilidad de ser asmático o tener una alergia alimentaria en el futuro y evitar la “marcha atópica” ( Figura 4)
Fotos Dermatitis Atópica: Esta gráfica como dermatólogo espcialista en dermatitis atópica muestro la evolucion de la Dermatitis Atópica desde la Dermatitis atópica del bebé a la dermatitis atópica del adulto y como el impacto de cada síntoma de la dermatitis atópica es difernete. En la dermatitis atópica del bebé predomina la piel y en la dermatitis atópica del adulto la rinitis. Es posible que en el camino o «marcha» en la dermatitis atópica del niño el paciente sufra de alergias a alimentos y asma asociado a la dermatitis atópica
El abordaje del Dermatologo Especialista en Dermatitis Atópica comprente tres pilares fundamentales, que enumero a continuación y paso a desarrollar en el texto más abajo punto por punto.
Medidas generales de cuidado de la piel
Tratamiento médico de los brotes y de su prevención
Medidas de prevención de los brotes de dermatitis atópica
I. Medidas para Prevenir la Dermatitis Atópica
Limpieza de la piel y baño en la dermatitis atópica
El dermatólogo espcialista en dermatitis atópica suele recomendar para la dermatitis geles o limpiadores con / sin antisépticos en fórmulas no irritantes:
- Syndet o jabones sin jabón, valga la contradicción.
- Soluciones acuosas.
- Aceites de ducha.
Con respecto al baño debe ser breve, menos de 5 minutos a 27-30 grados.
Los emolientes se deben aplicar al salir del baño sobre la piel aún húmeda, ideal en los primeros 5 minutos.
Añadir hipoclorito de sodio (lejía) al baño es importante por su acción antibacteriana. SÍ, sí, está más que demostrado que reduce los brotes. Es por lo que a los niños con dermatitis atópica hay que seguir llevándolos a la piscina, tiene cloro. Sólo se la retiro a los que específicamente sus padres notan que empeoran. Es una duda muy frecuente que los padres nos van a preguntar en la consulta, pienso que es importante que los niños acudan a desarrollar sus actividades en la piscina y los dermatólogos debemos informar a los padres de lo que puede ocurrir en la piel cuando acudes a la piscina. En el caso de la dermatitis atópica los estudios son claros y no parece empeorarla.
Los baños de sal también son beneficiosos por su efecto hidratante de la piel y regula la descamación por la sequedad en estos pacientes.
Como dermatólogo especialista en dermatitis atópica, utilizo los baños como hidratación de la piel y relajación para dormir. En mi opinión presentan una dualidad, en exceso secan la piel, pero combinados con hidratación o avena son ideales para relajar al niño, hidratar su piel y si se aplican por la noche mejorar su descanso. Si quieres leer más de cómo actúan en la dermatitis te dejo el enlace:
No hay estudios de la frecuencia óptima de los baños o la ducha, en general los dermatólogos especialistas recomiendan una vez al día.
Después del baño es el momento ideal para hidratar la piel y utilizar crema en la dermatitis atópica.
El gel en la dermatitis atópica y los baños se deben adaptar para que ayuden a mejorar la piel. El gel en la dermatitis atópica es mejor que sea neutro, y existen formas de aceites hidratantes para limpiar la piel con dermatitis. En el caso de los baños en la dermatitis atópica deben ser breves y se pueden utilizar para hidratar la piel.
La crema en la dermatitis atópica ha demostrado ser util para mejorar la calidad de la piel y disminuir los brotes. También sirven para mejorar o tratar la dermatitis atópica leve, sin embargo en formas más severas tendremos que recurrir a cremas de tratamiento médico de la dermatitis atópica.
Crema en la dermatitis atópica, ¿Cómo seleccionar y aplicar la hidratante para prevenir los brotes?
-La crema en la Dermatitis Atópica ha demostrado a corto y largo plazo espaciar el uso de tratamientos en la dermatitis atópica y aumentar su eficacia:
El dermatólogo especialista en dermatitis atópica conoce la composición adecuada de las cremas para la dermatitis y le informará de cual es la más adecuada en su caso. Las cremas para la dermatiti atópica suelen cumplir estas características:
- Glicerol o vaselina.
- Nuevas fórmulas con hidrolípidos (ácido glicirretínico, ácido oleico, linoleico y otros).
- Las fórmulas con urea son peor toleradas
- Evitar alérgenos como el cacahuete o la avena en los emolientes que aumentan el riesgo de sensibilización.
- No hay estudios que demuestren la superioridad de una hidratante frente a otra ni de la frecuencia óptima de aplicación.
-¿Qué crema de dermatitis atópica usar?
Es importante recordar que las cremas hidratantes solas no curan los eccemas. Requieren previamente inducir remisión con corticoides tópicos, es decir que funcionan sobre piel sana. El uso de hidratantes mejora los resultados del tratamiento de la dermatitis atópica.
Existen estrategias de hidratación proactivas con cremas de dermatitis atópica, con cremas barrera, que se utilizan para proteger la piel. Son especialmente útiles para las dermatitis crónicas de las manos en pacientes expuestos por su trabajo o vida diaria a irritantes en las manos. También se pueden utilizar en los niños con dermatitis para acudir a las piscinas y a las playas y permitirles baños recreativos prolongados. El dermatólogo espcialista en dermatitis atópica le informará de todas las cremas para la dermatitis atópica y cómo utilizarlas. Te dejo la lectura más abajo: Cremas barrera para las manos: qué son y cómo funcionan
En los pacientes con dermatitis atópica debemos tener en cuenta que están más predispuestos a la sensibilización a componentes de las cremas de dermatitis atópica, especialmente los perfumes y conocer el etiquetado, ya que no todo lo “hipoalergénico” realmente lo es.
Si quieres profundizar en este aspecto te dejo el enlace: Alergia a los cosméticos, pieles intolerantes y cremas hipoalergénicas: 10 preguntas que te pueden interesar
-La formulación magistral, especialmente para salir de los brotes agudos, se puede utilizar en pieles sensibles, ya que elimina los conservantes y perfumes de las cremas reduciendo al máximo la posibilidad de una alergia a las cremas. Permite formular la crema de dermatitis atópica en vaselina o bases que su farmaceútico le puede ofrecer. Además, como dermatólogo especialista en dermatitis atópica las utilizo para vehiculizar o añadir principios activos hidratantes adaptados al paciente, de manera que, en un solo paso, se puede tratar e hidratar la piel.
No todas las cremas de dermatitis atópica son iguales ya que existen diferentes estrategias de hidratación de acuerdo al vehículo de la crema, la forma de aplicarla y los componentes. Las cremas de dermatitis atópica buscan reestructurar la piel, disminuir la inflamación y prevenir la colonización bacteriana. El mercado de las cremas de dermatitis atópica es muy amplio, te he dejado lecturas para que te puedas informar y en cualquier duda lo mejor es que consultes con tu dermatólogo especialista en dermatitis atópica.
Estrategias de evitación: evitar la alergia en la dermatitis atópica
El dermatólogo especialista en dermatitis atópica conoce que, si se puede, es recomendable evitar irritantes mecánicos, polución, exposición a químicos o al humo del tabaco. El ambiente húmedo y templado favorece a los pacientes con dermatitis y muchos nos contarán que mejoran en la playa.
Los alérgenos más frecuentes pueden empeorar la dermatitis atópica, por lo que sería recomendable:
• Reducir los ácaros del polvo en casa
• Animales de compañía: evitar si hay sensibilización.
Es importante este debate ya que nuestras mascotas son importantes.
Otras medidas complementarias en la dermatitis atópica: dieta, suplementos orales, ropa y control del picor
-Dieta y Dermatitis Atópica
-Intervenciones dietéticas en la dermatitis atópica:
- Deben eliminar los alimentos a los que sean alérgicos. Si no tienen alergia a ellos deben seguir una dieta normal.
- Lo más frecuente es en niños pequeños y son la leche de vaca, huevo, trigo, soja y frutos secos.
No hay datos de eficacia de prebióticos o probióticos en pacientes con dermatitis atópica establecida. Parece que debería recomendarse dietas ricas en antioxidantes como la mediterránea.
-Papel de los Probióticos en la Dermatitis Atópica
-Suplementos orales en la dermatitis atópica
Existe creciente uso de Probióticos en la dermatitis atópica con mejoría en los resultados y con mejor control de los brotes. Una opción es suplementar con Probióticos puede ser una estrategia de mejoría. Los suplementos de ácidos omega 6 en la dermatitis atópica han demostrado también ser beneficiosos por su capacidad de actuar como antiinflamatorios generales y mejorar la piel.
-Ropa en la Dermatitis Atópica
De forma clásica el dermatólogo espcialista en dermatitis atópica recomienda de algodón, que no produce picor y permite la ventilación de la piel inflamada, no la ocluye. Las sábanas de algodón también son preferidas por los pacientes. Las fibras de lana han sido estudiadas en los pacientes con dermatitis atópica con buenos resultados, son naturales y permiten transpirar la piel
Sin embargo la estrategia de la ropa en la dermatitis atópica es mucho más completa y si quieres leer más te dejo el enlace:
-Remedios naturales en la Dermatitis Atópica ¿sirven para controlar el picor?
Los remedios natulalres en la dermatitis atópica y el control del picor de la dermatitis atópica se basan en mejorar el estado de la piel, emolientes y curar las lesiones con cremas de tratamiento.
Se pueden utilizar cremas y baños para aliviar el picor por la noche para favorecer el sueño, sin embargo, el picor de la dermatitis atópica se debe a la inflamación en la piel.
El adecuado control del picor de la dermatitis es el control de la propia enfermedad, si la piel no se inflama pica menos, y también si está bien hidratada.
El dermatólogo especialista en dermatitis atópica se toma tiempo con los pacientes para educar en estas medidas generales que son parte muy importante del tratamiento y del mantenimiento.
II. Tratamiento Dermatológico de la Dermatitis Atópica
El tratamiento médico de la dermatitis atópica es prescrito por el dermatólogo especialista en dermatitis atópica, que le indicará como realizar el tratamiento adecuado a las medidas generales de la piel. El tratamiento de la dermatitis atópica se basa en cremas de dermatitis atópica para desinflamar la piel, y mejorar el picor. En casos más extensos o más severos o más crónicos o que no respondan a las cremas se puede valorar usar tratamientos en pastillas para la dermatitis.
En el momento actual, el tratamiento de la dermatitis atópica se podría esquematizar de la siguiente manera:
-Dermatitis atópica leve:
- Hidratación y medidas generales de prevención.
- Cremas hidratantes específicas de brotes leves, reparadoras.
- En caso de la aparición de un eccema que no responda a hidratación se debe aplicar cremas de tratamiento de la dermatitis atópica con capacidad de desinflamar la piel. Se aplican dos veces al día en general hasta la mejoría de la piel.
-Dermatitis atópica moderada:
- Hidratación y medidas de prevención
- En eccemas leves cremas reparadoras
- Si el eccema es más severo solemos prescribir cremas específicas para el tratamiento del eccema, dos veces al día hasta mejoría de las lesiones.
- Es posible que en este tipo de formas nos apoyemos en mejores medidas de hidratación, curas o baños, estrategias de suplementación y evitación, así como pastillas antialérgicas.
-Dermatitis atópica severa:
- A las medidas aplicadas en la dermatitis atópica moderada, solemos añadir pautas cortas de pastillas orales con acción supresora general en el organismo.
- Si a pesar de las pautas cortas ocasionales de pastillas de tratamiento, la dermatitis atópica no se controla el siguiente paso sería utilizar tratamientos con acción sobre el sistema inmune orales o inyectados.
-Dermatitis atópica recurrente:
- En ocasiones la dermatitis atópica si responde al tratamiento pero reaparece en el mismo sitio en breve tiempo.
- Deberíamos entonces insistir en terminar el tratamiento, puede que nos estemos quedando cortos con las cremas. O bien, existen cremas específicas inmunomoduladoras, bajo prescripción médica, que permiten controlar las zonas afectadas, espaciando el tiempo entre brotes.
III. Evitar las Recurrencias en la Dermatitis Atópica
El manejo del dermatólogo especialista en dermatitis atópica incluye las medidas para prevenir la recurrencia de los brotes de dermatitis atópica se resumen en los siguientes puntos a continuación.
Es posible que no consigamos prevenir completamente los brotes, ya que esto es difícil y se lo explico a los padres.
Podemos mejorar la calidad de la piel, las condiciones del paciente y educar para el tratamiento precoz y adecuado de los brotes en el tratamiento de la dermatitis atópica.
Educar a los padres y pacientes en Cuidados de la Piel
Considero fundamental tomarse un tiempo para explicar a los pacientes cómo deben hidratar su piel, las cremas de dermatitis atópica y cómo esta hidratación es diferente según tenga brotes o no.
Reconocer adecuadamente los Alérgenos si existen
Es frecuente pensar que la dermatitis atópica es reactiva, que sucede por “alergia” a algo externo y no siempre es así. Reconocer bien la posibilidad de la presencia de esa relacion entre la dermatitis atópica y alergia nos ayudará a evitar pruebas innecesarias.
La mayoría de los alérgenos que pueden empeorar la dermatitis atópica son alimentarios y aparecen en los primeros años de la vida (se muestra en la Figura 4 en la representación de la “marcha atópica”. En los niños que haya sospecha de empeorar con algún alimento debe estudiarse esta posibilidad con un prick-test. El huevo es uno de los más frecuentes y suele estar “enmascarado” en las dietas. En este caso el tratamiento de la dermatitis atópica debe incluir la retirada del alergeno.
Está en expansión el “Atopic patch test”, que mide, a diferencia del prick test, más específico de la IgE (la alergia más conocida, digamos), las reacciones de tipo IV. Es una forma de medir la relación entre la dermatitis atópica y la alergia de la piel. Esta prueba comienza a realizarse en países de Europa y Estados Unidos para eliminar posibles alérgenos que empeoren la dermatitis.
El estudio de los alérgenos inhalados para medir la relación entre la dermatitis atópica y la alergia es controvertido en los pacientes con ecema atópico. Este tipo de alérgenos adquieren importancia con la edad, ver de nuevo la figura 4 de la “marcha atópica” y no se sabe exactamente su capacidad para producir brotes de dermatitis atópica.
Los pacientes con dermatitis atópica, por la inflamación de su piel y la disfunción barrera tienen más posibilidades de sensibilizarse a través de alérgenos que contactan con la piel y desarrollar dermatitis alérgica de contacto. Los más frecuentes en los pacientes con dermatitis atópica son el níquel, la lanolina, las fragancias y los conservantes de las cremas y cosméticos. Debemos dirigirnos a este estudio cuando notemos un cambio en el patrón de la dermatitis con cierta impronta externa que nos haga sospechar.
Dieta y Dermatitis Atópica: Alergias a alimentos
Sólo está recomendado realizar modificaciones en la dieta en pacientes con dermatitis atópica y alergia a alimentos documentada. El dermatólogo especialista en dermatitis atópica le informará.
Como recomendación dietética general realizaremos las adecuadas a una dermatitis atópica y dieta variada rica en pescado, legumbres, fruta y verdura ( Mediterránea) y estilo de vida antiinflamatorio.
Los suplementos en la dermatitis atópica con omega 3 y omega 6 son útiles al intervenir en el metabolismo de los leucotrienos antiinflamatorios. Suplementar en vitamina D puede ser útil en pacientes con déficit y no hay evidencias de mejoría con los suplementos de zinc.
No hay recomendaciones en el momento actual en las guías de manejo del uso de probióticos en la dermatitis atópica.
Dermatólogo Especialista en Dermatitis Atópica: Resumen de Puntos Clave
Dermatitis Atópica Preguntas y Dudas Frecuentes
-¿La dermatitis atópica tiene que ver con la alimentación?
No, pero son pacientes en los que encontramos con más frecuencia alergias alimentarias. Cuando la aparición de las lesiones de eczema se produce alrededor de la boca y/o se relaciona con algún alimento procede estudiar al niño. En general las alergias alimentarias se producen en niños atópicos más pequeños, cuando un niño es más mayor no las sospechamos de entrada.
Como medida general en la dermatitis atópica adoptaremos medidas y dieta antiinflamatoria, como mejor exponente la dieta Mediterránea.
-¿La dermatitis atópica implica que mi hijo sea alérgico?
No exactamente. Se trata de una dermatosis más frecuente en niños con asma, intolerancias alimentarias, rinitis, pero la dermatitis es la expresión de una piel con alteraciones en la estructura y en la respuesta inmunológica a los alérgenos exteriores.
-¿Cual es la mejor crema hidratante para mi hijo?
En ningún estudio una ha demostrado ser superior a otra. Es más, en ningún estudio una crema ha demostrado ser superior a la vaselina pura (petrolatum). Recomiendo siempre a mis pacientes que prueben con las cremas específicas de atopia, o aceites si el niño no se deja poner cremas o según estatus económico cremas de supermercado. No hay una máxima, aunque yo tengo mis favoritas, les recomiendo las que le vaya bien.
-Hidrato mucho a mi hijo, no se deja, y se queja de escozor, ¿por qué es?
Un clásico. Las hidratantes son para piel sana o prácticamente sana. Si la piel ya está inflamada y tiene un eccema, las hidratantes encima no sólo no lo van a curar, sino que producen mucho escozor y su hijo se va a quejar con razón
– ¿Si mi hijo tiene dermatitis y tengo una mascota en casa, tengo que deshacerme de ella?
La respuesta es no, y seamos responsables. No existe ningún fundamento científico para esta afirmación y deshacernos de nuestro perro o gato. Y más aún, a nuestro bebé el contacto con antígenos externos le es beneficioso, recordemos que en ambiente rural y menos higiénico la dermatitis atópica es menos frecuente.
-Si mi hijo tiene dermatitis atópica lo puedo llevar a la piscina?
Sí, sí puedes. La dermatitis atópica lleva consigo un tipo de piel, por lo que le puedes llevar con medidas adecuadas, como ducha al terminar la actividad e hidratar su piel. La piscina y aprender a nadar es muy beneficioso para los niños, además mejora el asma que en ocasiones se asocia. Si quieres leer en profundad que le pasa en la piscina a los niños con dermatitis lee a continuación, y uno de los estudios más grandes en población catalana, nos demuestra que la piscina no empeora la dermatitis atópica: ¿Cómo afecta la piscina a piel, pelo y algunas dermatosis habituales?
-¿Debo disminuir la frecuencia de las duchas y los baños en mi hijo si sufre dermatitis atópica?
La respuesta es sí y no. La piel con dermatitis o seca en contacto prolongado con agua caliente se inflama y se reseca, esto es si. Y no hay ninguna evidencia de que disminuyendo su frecuencia se mejore la dermatitis, la mayoría de los dermatólogos expertos en dermatitis recomiendan la limpieza diaria de la piel.
Las duchas las debemos adaptar y ser breves y con jabón, gel y champú adecuados.
Y los baños han sido durante miles de años terapéuticos para las enfermedades de la piel, así que los podemos utilizar como hidratación y antiinflamatorio manejándolos de forma adecuada: Beneficios del agua termal para la piel | Balnearios en dermatología
-Mi dermatólogo me ha prescrito baños de lejía para mi hijo, ¿es correcto?
Si, así es, los baños en lejía tres veces por semana disminuyen la frecuencia de los brotes en la dermatitis atópica y son útiles para el tratamiento y para el mantenimiento. Disminuyen la colonización bacteriana y de otros microorganismos en la piel y se han mostrado beneficiosos. En mi experiencia como dermatologo experto en dermatitis atópica, recomiendo intentarlos siempre, ya que algunos pacientes me transmiten que no notan mejoría con ellos. Utilizo además la versatilidad de la lejia, echar unas taza pequeña en la bañera, de la lejia «amarilla», para combinarlo con baños hidratantes con glicerina o avena u otros agentes. Te dejo el enlace: Lejía y piel: una antigua relación recuperada
-¿La dermatitis atópica mejora con el sol?
Si, mejora con el sol, como otras dermatosis, como la psoriasis o el liquen plano por ejemplo. Sin embargo la piel está inflamada, la exposición debe ser cautelosa o controlada por el dermatólogo. Algunos pacientes sufren de empeoramiento del picor de la dermatitis con el sol, con el sudor o con el calor. Se recomienda una exposición solar moderada, a horas no centrales del día en ambientes no muy calurosos.
-¿Puedo tratarme con fototerapia para mi dermatitis atópica?
Si, lo mejor es que lo hagas bajo el control de un dermatólogo experto en dermatitis atópica y fototerapia. Además de la exposición al sol natural, que se denomina helioterapia, las radiaciones Ultravioleta A y B, son utilizadas por los dermatólogos para desinflamar la piel. Otras fuentes de luz, como la luz visible o la luz roja, por su efecto antiinflamatorio son beneficiosas.
N. de la A: la totalidad de este texto y su selección de imágenes ha sido realizada por la Doctora Fernández Guarino y actualizada en Diciembre del 2023. La Doctora es profesora acreditada de Grado en Medicina, Dermatóloga especialista en dermatitis atópica y creadora de Madriderma.
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Dermatitis Atópica: Referencias y Lecturas Científicas Recomendadas
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- Cabanillas B, Brehler AC, Novak N. Atopic dermatitis phenotypes and the need for personalized medicine. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2017; 17:309-315.
- Edslev SM, Agner T, Andersen PS. Skin Microbiome in Atopic Dermatitis. Acta Derm Venereol 2020;100:adv00164.
- Leung, D. Y., Boguniewicz, M., Howell, M. D., Nomura, I., & Hamid, Q. A. (2004). New insights into atopic dermatitis. The Journal of clinical investigation, 113(5), 651-657.
- David Boothe, W., Tarbox, J. A., & Tarbox, M. B. (2017). Atopic dermatitis: pathophysiology. Management of atopic dermatitis: methods and challenges, 21-37.Avena-Woods, C. (2017). Overview of atopic dermatitis. The American journal of managed care, 23(8 Suppl), S115-S123.
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- Spergel, J. M. (2010). From atopic dermatitis to asthma: the atopic march. Annals of allergy, asthma & immunology, 105(2), 99-106.
La Dra. Fernández Guarino es dermatólogo especialista en dermatitis atópica. Ejerce como dermatóloga privada con su equipo de dermatólogos en su clínica de Dermatología Avanzada de Madrid, así como consulta online y asistencia a domicilio. Dentro de la Sanidad pública trabaja en el Hospital Ramón y Cajal.
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