DERMATOLOGO ESPECIALISTA EN HIPERHIDROSIS
DRA. MONTSERRAT FERNÁNDEZ GUARINO | DERMATÓLOGA
El tratamieno de hiperhidrosis supone un motivo de acudir a la consulta del dermatólogo especialista en hiperhidrosis y es en estos últimos años cuando se le ha dado relevancia a la afectación que puede llegar a producir en la calidad de vida de los pacientes. La hiperhidrosis afecta a la calidad de vida, por ejemplo, conocemos los pacientes con hiperhidrosis axilar necesitan cambiar la ropa más frecuentemente o utilizar ropa negra, o bien como en la hiperhidrosis palmar, se afectan en tareas manuales, exámenes o en un gesto a veces repetitivo socialmente como dar la mano.
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Desde mi visión de dermatólogo especialista en hiperhidrosis tiene mucha relevancia esto, la afectación en el paciente. Asi veo pacientes con hiperhidrosis axilar poco afectados y que conviven amablemente con esta situación, a los que considero que no hay que tratar y otros que acuden a mi para ser tratados. En estos casos se puede ofrecer alternativas que mejoran su calidad de vida que dependerán además de la afectación del paciente, de la localización de la hiperhidrosis y opciones terapéuticas más indicadas. Pienso también en tener la perspectiva de que estamos en un trastorno con tendencia a la cronicidad en edades medias de la vida, buscaremos también alternativas adaptadas de tratamiento de hiperhidrosis a medio plazo.
Te dejo este texto sobre hiperhidrosis axilar, palmar y otros tipos para que puedas conocer esta afectación bajo mi perspectiva de dermatologo especialista en hiperhidrosis y en la que además reviso las guías de tratamiento de hiperhidrosis actuales. Te dejo los enlaces más abajo.
INDICE DE CONTENIDOS
- ¿Qué es la hiperhidrosis?
- Causas y síntomas de la sudoración excesiva
- Causas
- Síntomas
- Diagnóstico y Repercusiones en el paciente
- Tratamiento de la hiperhidrosis
- Según localización
- Hiperhidrosis craneofacial
- Hiperhidrosis palmar
- Hiperhidrosis axilar
- Hiperhidrosis focal
- Hiperhidrosis plantar
- Tipos de tratamiento
- Antitranspirantes en crema
- Iontoforesis
- Inyección de sustancias en la piel
- Preguntas frecuentes sobre la Hiperhidrosis
- Según localización
¿Qué es la hiperhidrosis?
El concepto hiperhidrosis hace referencia a pacientes que sudan mucho o tienen sudoración excesiva en situaciones de calor o de estrés. Los problemas de sudoración o hiperhidrosis tienen mucha repercusión psicológica, social y laboral en el paciente.
La hiperhidrosis afecta aproximadamente un 1% de la población y por igual a ambos sexos. Suele comenzar en la edad prepuberal, se mantiene en la edad adulta y disminuye en edades avanzadas. Se trata de una afección médica reconocible y tratable en manos experimentadas.
Causas y síntomas de hiperhidrosis o sudoración excesiva
Causas de hiperhidrosis
La causa de la sudoración excesiva o hiperhidrosis primaria se desconoce. Se cree que se debe a una alteración de los mecanismos de control del hipotálamo y del sistema nervioso simpático ya que las glándulas sudoríparas de los pacientes con hiperhidrosis son normales. Existen hiperhidrosis secundarias a otras alteraciones, en cuyo caso el tratamiento es el de la causa que lo produce.
Síntomas de hiperhidrosis
El síntoma es la sudoración excesiva focal en una parte del cuerpo. Así se clasifica la hiperhidrosis en:
• Hiperhidrosis axilar.
• Hiperhidrosis palmar.
• Hiperhidrosis facial.
• Hiperhidrosis craneal.
• Hiperhidrosis generalizada.
Todas ellas empeoran por los estímulos emocionales, el calor, la humedad o el estrés. Existen también formas de hiperhidrosis localizadas, o aumentos de la sudoración en puntos concretos del cuerpo, de forma natural en el paciente o bien secundarios a traumatismos o cirugías.
La hiperhidrosis primaria, suele mejorar durante el sueño.
Hiperhidrosis diagnóstico y repercusiones
El diagnóstico de hiperhidrosis es clínico, se puede completar con un estudio en sangre de la función tiroidea.
El Test del yodo-almidón o test de Minor es muy sencillo y útil para el diagnóstico. Consiste en la aplicación de harina de maíz en la zona a explorar sobre una base de povidona yodada, las zonas con aumento de la sudoración aparecerán más oscuras.
La sudoración excesiva afecta mucho a la calidad de vida de los pacientes de un 75% de los pacientes que la sufren, aproximadamente un 20% llegan a modificar sus actividades laborales y de ocio por sudar mucho. En ocasiones les lleva a conductas de evitación o a seleccionar la ropa de determinado tipo o color.
Tratamiento de Hiperhidrosis
Tratamiento según la localización de la hiperhidrosis
Su dermatólogo especilista en el tratamiento de la hiperhidrosis le indicará un tratamiento u otro dependiendo de la localización de la sudoración excesiva y de sus características.
El enfoque del tratamiento de la hiperhidrosis varía mucho según la zona afectada y la actividad del paciente.
- En la hiperhidrosis craneofacial se pueden pautar tratamientos en crema para mejorar la hipersudoración, con diferentes intensidades y formatos. Si esto no es suficiente se puede valorar el tratamiento con sustancias infiltradas en la zona afectada piel para bloquear la sudoración un tiempo.
- En la hiperhidrosis palmar se utilizan tratamientos en crema, sustancias inyectadas en la piel para bloquear la sudoración durante unos meses, la iontoforésis y si falla todo lo anterior, se puede plantear la cirugía. La cirugía de la hiperhidrosis palmar no la realizan los dermatólogos, sino que la llevan a cabo los cirujanos torácicos. El abordaje es sobre los ganglios que controlan la sudoración de las manos y están en el tórax.
- En la hiperhidrosis axilar se suelen prescribir cremas y desodorantes para mejorar la transpiración y si estos fallan se puede plantear la iontoforésis o la inyección de sustancias que bloquean la sudoración durante meses.
- En la hiperhidrosis focal localizada en el cuerpo se puede plantear tratamientos en crema o tópicos.
- Para la hiperhidrosis plantar, contamos con cremas, plantillas y polvos para mejorarla, o bien se puede aplicar iotoforesis.
A continuación paso a detallar como es cada uno de los tratamientos que usa el dermatólogo especialista en hiperhidrosis
Dermatólogo Especialista en Hiperhidrosis en Madrid
Mediante la neuromodulación en Madriderma Clínica de Dermatología Avanzada realizamos tratamiento de la Hiperhidrosis Axilar y Palmar
Dermatólogo Especialista en Hiperhidrosis: Tratamiento médico
1. Antitranspirantes para hiperhidrosis en crema
Las más utilizadas son el cloruro de aluminio, el clorhidrato de aluminio y el sulfato de alumnio.
Se debe aplicar sobre la piel limpia y seca, si se aplica sobre la piel húmeda irritan.
Como dermatólogo experto en hiperhidrosis en Madrid, inicio este tratamiento todas las noches y a las aproximadamente 3 semanas les indico a los pacientes que lo utilicen de mantenimiento a noches alternas o 3 veces en semana.
Su famosa y popular asociación con el cáncer de mama u otros cánceres no ha sido demostrada en ningún estudio con calidad y validez científica.
Existen multitud de formatos comercializados, en crema, gel, roll-on, emulsión o gel de ducha.
2. Iontoforesis para hiperhidrosis
Consiste en una cubeta con agua que produce una corriente iónica que inhibe el funcionamiento de la glándula sudorípara. Se colocan las manos o los pies o bien también existen dispositivos para acoplarse a las axilas.
Se comienza el tratamiento todas las noches durante unos 15 minutos y pasadas 3-4 semanas se pasa a mantenimiento a noches alternas. Los dispositivos se pueden comprar en farmacias o por internet y son totalmente inocuos. En mi opinión tienen su utilidad, la desventaja es que exigen rutina y tiempo por parte del paciente.
Los dispositivos de iontoforesis se compran de forma sencilla online. Como dermatologo especialista en hiperhidrosis te recomiendo que adquieras los que tiene certificación CE y te ofrezcan un servicio de consejo y mantenimiento postventa. Ante la duda lo mejor es que acudas a consulta con tu dermatologo.
3. Neuromodulación en Clínica: Inyección de sustancias en la piel para bloquear el sudor
Cuando fallan los tratamientos anteriores o existe una hiperhidrosis muy generalizada su dermatólogo especialista en hiperhidrosis le puede asesorar acerca de los tratamientos con neuromodulación en Clinica.
El objetivo del tratamiento de neuromodulación es dismunuir la sudoración excesiva y se puede dirigir mediante en diferentes formatos, cremas espefíficas, pastillas o sustancias de tratamiento específicas para bloquear la sudoración.
Existen cremas que su dermatólogo especialista en hiperhidrosis le puede prescribir más allá de las de farmacia que le pueden ayudar a mejorar la hiperhidrosis.
Si nos planteamos el tratamiento con pastillas de la hiperhidrosis, se debe realizar una entrevista al paciente detallada en la consulta y explicarle correctamente cómo tomar el tratamiento. El tratamiento en pastillas de la hiperhidrosis afecta a todo el cuerpo, no sólo a zonas localizadas. Cuando se dosifica y se indica de forma adecuada es un tratamiento eficaz y seguro en el tiempo. No precisa realizar analíticas de control especiales.
Finalmente, en la hiperhidrosis axilar, palmar, la hiperhidrosis en cara y en otras zonas localizadas se puede plantear al ser delimitadas la neuromodulación en Clínica. La neuromodulación consiste en infiltrar sustancias en la piel por el dermatólogo especialista en hiperhidrosis, que bloquean temporalmente la acción de la glándula sudorípara de forma reversible unos meses. Este tratamiento es seguro, y sin embargo en algunas zonas puede ser molesto, por lo que puede requerir el uso de cremas o bloqueos para disminuir el dolor.
Cuando fallan los tratamientos anteriores o existe una hiperhidrosis muy generalizada su dermatólogo especialista en hiperhidrosis le puede asesorar sobre las opciones de cirugía. Si bien esta cirugía no la practicamos los dermatólogos.
Tipos de hiperhidrosis
La hiperhidrosis es un exceso de sudoración. En consulta veo pacientes que condicionan su forma de vestir, su trabajo, sus relaciones sociales o incluso el contacto físico por miedo a sudar. Puede afectar a distintas zonas del cuerpo y aparecer tanto en personas sanas como asociada a otras enfermedades. Por eso es importante valorar cada caso de manera individual y estudiar qué tipo de hiperhidrosis presenta el paciente antes de decidir el tratamiento más adecuado.
Además, no toda la hiperhidrosis es igual. Existen formas localizadas constitucionales que suelen comenzar desde la infancia o la adolescencia, pero también formas secundarias que aparecen con medicamentos, tras cirugías, lesiones nerviosas o incluso después de tratamientos quirúrgicos realizados para la propia hiperhidrosis. En estos casos puede aparecer la llamada hiperhidrosis compensatoria, en la que el sudor disminuye en una zona pero aumenta en otras partes del cuerpo.
La mayoría de los pacientes con hiperhidrosis empeora en verano, por lo que en mi opinión la adaptación del tratamiento a la estación también es importante. Necesitamos reforzar el tratamiento en las épocas de calor.
Hiperhidrosis de manos o palmar
La hiperhidrosis palmar es una de las formas frecuentes y también una de las que más impacto psicológico produce. Muchos pacientes me explican que evitan dar la mano, tocar determinados materiales o incluso utilizar papel o dispositivos electrónicos porque las manos permanecen constantemente húmedas. En niños y adolescentes puede afectar mucho a la seguridad personal y a la vida social. Y muchos se quejan de las limitaciones para escribir en los exámenes o al realizar planos.
En mi experiencia, además, el estrés y la ansiedad suelen empeorar los síntomas, aunque la hiperhidrosis no es únicamente un problema nervioso. La hiperhidrosis palmar clásica suele comenzar en la adolescencia o incluso en la infancia y con frecuencia existen antecedentes familiares. Existen diferentes tratamientos según la intensidad del cuadro y la edad del paciente, desde medidas tópicas hasta tratamientos médicos más específicos para controlar la sudoración excesiva.
Hiperhidrosis de axilas o axilar
La hiperhidrosis axilar es probablemente la forma que más condiciona el día a día de los adultos. Los pacientes llegan a consulta cansados de cambiarse de ropa varias veces al día, evitar determinados colores o vivir pendientes de las manchas de sudor. En ocasiones incluso existe mal olor asociado, aunque sudor y olor no son exactamente lo mismo.
En consulta siempre explico que la hiperhidrosis axilar puede tratarse y que no depende únicamente de la higiene personal. Hay personas con una sudoración excesiva muy marcada incluso manteniendo una higiene correcta. En mi experiencia, este tipo de hiperhidrosis también suele comenzar desde edades tempranas y empeora claramente en situaciones de calor, estrés o actividad social. Dependiendo de la intensidad utilizamos diferentes estrategias terapéuticas para disminuir la producción de sudor y mejorar la calidad de vida.
Hiperhidrosis de cara o facial
La hiperhidrosis facial suele ser especialmente incómoda porque afecta a una zona muy visible. Los pacientes refieren sudoración en frente, cuero cabelludo, labio superior o cara completa, especialmente en situaciones sociales, laborales o de estrés.
En mi experiencia como dermatóloga, es una de las formas de hiperhidrosis que más inseguridad genera porque el paciente siente que no puede ocultarla. Algunas personas evitan reuniones, hablar en público o maquillarse debido a la sudoración continua. También existen casos secundarios a lesiones nerviosas, cirugías o alteraciones motoras que pueden modificar la forma en que se regula el sudor facial. El tratamiento depende mucho de la localización exacta y de la intensidad de los síntomas.
Hiperhidrosis generalizada
La hiperhidrosis generalizada afecta a varias zonas corporales al mismo tiempo y obliga siempre a estudiar al paciente de manera más completa. A diferencia de la hiperhidrosis localizada, que suele aparecer en manos, axilas o pies, en estos casos la sudoración puede afectar gran parte del cuerpo.
En consulta es especialmente importante diferenciar cuándo hablamos de una hiperhidrosis primaria y cuándo la sudoración puede estar relacionada con otras enfermedades, alteraciones hormonales, fiebre, medicamentos o problemas metabólicos. Por eso, en mi práctica clínica, siempre realizo una entrevista médica detallada. Una de las preguntas más útiles es si el paciente suda mientras duerme, ya que la hiperhidrosis primaria clásica suele disminuir o desaparecer durante el sueño.
También conviene valorar alteraciones del tiroides, exceso de hormonas relacionadas con el estrés o activación de catecolaminas, además de revisar medicamentos capaces de activar estos sistemas y producir sudoración excesiva. En general, la hiperhidrosis primaria clásica suele comenzar desde la adolescencia o incluso la infancia, mientras que las formas secundarias suelen aparecer más tarde y de forma más brusca.
Preguntas frecuentes sobre hiperhidrosis y su tratamiento
¿Qué es lo que causa la hiperhidrosis?
La hiperhidrosis está causada por una hiperfunción del sistema simpático activador del organismo. Este sistema nos prepara para situaciones de estrés y de alarma. Característicamente, los pacientes que sufren hiperhidrosis no sudan durante el sueño, cuando está relajados, ya que este sistema simpático está inhibido.
¿Existen medicamentos que causan hiperhidrosis?
Sí, existen medicamentos que causan hiperhidrosis.
Cuando acuda a su dermatólogo especialista en hiperhidrosis, le hará una entrevista detallada para saber si puede ser la causa de su hiperhidros.is
¿Por qué se suda mucho de la cara y de la cabeza?
Es una forma característica de hiperhidrosis, se llama hiperhidrosis craneofacial y la sufren algunos pacientes.
Éstos pacientes sufren sudoración, sobre todo en el cuero cabelludo y en la frente, que les causa mucha incomodidad, porque les cae el sudor hacia la cara.
El dermatólogo especialista en hiperhidrosis le indicará cual es el tratamiento mas adecuado ya que en este caso el tratamiento es diferente según la localización. En general se puede usar tratamientos tópicos y sino se pueden aplicar sustancias en la zona para bloquear el sufor en la clínica.
¿Qué desodorante es más eficaz para la sudoración escesiva?
Los desodorantes que se pueden comprar para paliar o mejorar la hiperhidrosis, son de clorhidrato de aluminio, y de diferentes sales, cuyo funcionamiento es inhibir la glándula sudorípara.
En un inicio hay que aplicarlos todas las noches sobre la piel limpia y seca, pasadas dos o tres semanas adquieren efecto de inhibir, la gandula se va hacia, y entonces ya se pueden aplicar por ejemplo, a noches alternas
¿Cuando desaparece la hiperhidrosis?
Esta es una pregunta muy interesante, y es que la hiperhidrosis afecta a edades medias de la vida tanto a varones, mujeres.
En edades avanzadas la hiperhidrosis tiende a desaparecer y disminuir de intensidad
¿Qué empeora la hiperhidrosis?
Los pacientes lo conocen muy bien, la hiperhidrosis empeora en situaciones de estrés.
Al tratarse de un mecanismo del sistema simpático, cuando lo activamos, en estos pacientes que está activado de base por esa vía en exceso, empeora la hiperhidrosis.
¿Cómo saber si se tiene hiperhidrosis?
Pienso, desde mi punto de vista de Dermatologo especialista en hiperhidrosis, que podemos hacer un diagnóstico de hiperhidrosis, no solo por un aumento de la sudoración, sino por la repercusión en el paciente. Esto es de pacientes que suda mucho y no les afecta, en cambio, si les afecta estamos ante una hiperhidrosis primariaEn la que habría que plantearse ayudar al paciente para que su de menos.
¿Cómo curar la hiperhidrosis para siempre?
Por desgracia, en el momento actual no tenemos tratamiento definitivo para la hiperhidrosis, es decir, no podemos hacer que el paciente no la tenga.
Podemos aplicar tratamientos para controlarla.
La solución definitiva, en el caso por ejemplo de la hiperhidrosis palmar es la cirugía. La cirugía no la practica el dermatólogo especialista en hiperhidrosis, sino que la realizan por cirugía torácica, realizando la ablación de las vias neurales que producen la hiperhidrosis
¿Cómo disimular la hiperhidrosis?
Disminuir la hiperhidrosis es todo un acto de constancia.
Conocerse y saber cómo es la respuesta de nuestro organism
Se puede disminuir con tratamientos antitranspirantes, y midiendo las situaciones de estré
La meditación, la relajación y el yoga se han demostrado eficaces para disminuir el cortejo vegetativo, es decir, la activación excesiva, que se produce en estos pacientes ante la situación es estréss.o.
¿Existen remedios naturales para la hiperhidrosis?
Si existen, los encontramos en el mercado, es inferior a los tratamientos en crema antitranspirantes, puede ser de ayuda algunos pacientes. Desconozco si existe algun principio activo en la naturaleza capaz de forma natural de inhibir la sudoración.
Nota de la A: Este texto sobre hiperhidrosis y sus imágenes han sido escritos por la Dra Fernández-Guarino, dermatólogo especialista en hiperhidrosis y profesora acreditada de Grado en Medicina. La Dra Fernández-Guarino es la creadora de Madriderma y ejerce con su equipo de dermatólogos en su Clínica de Dermatología Avanzada de Madrid. En la Sanidad Pública ejerce en el Hospital Ramón y Cajal. Este texto ha sido actualizado en Diciembre del 2023.
Advertencias y Consejos
El tratamiento debe adaptarse al tipo de hiperhidrosis
En consulta siempre explico que no existe un único tratamiento válido para todos los pacientes con hiperhidrosis. El tratamiento depende mucho de la localización, la intensidad de la sudoración y de si hablamos de una hiperhidrosis localizada o generalizada. En mi experiencia, lo más importante es plantear un tratamiento escalonado y adaptado a cada paciente.
Disponemos de tratamientos médicos en crema pautados por el dermatólogo, especialmente útiles en formas localizadas y leves. También existen tratamientos orales en pastillas, que pueden ser especialmente eficaces en pacientes con hiperhidrosis generalizada o con afectación de varias zonas corporales.
Otra opción muy utilizada es la iontoforesis, un método inocuo que el paciente puede realizar en casa y que funciona especialmente bien en hiperhidrosis de manos y pies. Eso sí, requiere constancia y sesiones repetidas para mantener los resultados.
Además, actualmente utilizamos neuromoduladores inyectados con muy buenos resultados en hiperhidrosis localizada, especialmente en axilas, manos o cara. En mi práctica clínica, elegir correctamente el tratamiento según el tipo de hiperhidrosis suele marcar una gran diferencia en la calidad de vida del paciente.
El estrés puede empeorarla, pero no es la única causa
Muchos pacientes notan que sudan más en situaciones de nervios, estrés o ansiedad. Esto ocurre especialmente en la hiperhidrosis palmar y facial. Sin embargo, en mi experiencia, reducir la hiperhidrosis únicamente a un problema emocional es un error frecuente. Existen pacientes tranquilos y sin ansiedad que presentan una sudoración intensa desde la infancia.
No todos los tratamientos sirven para todas las zonas
El tratamiento de la hiperhidrosis debe adaptarse a la localización y a la intensidad del problema. No utilizamos las mismas estrategias para tratar una hiperhidrosis axilar que una hiperhidrosis facial o una sudoración generalizada. En consulta valoro siempre la zona afectada, el impacto en la calidad de vida y la tolerancia de cada paciente antes de decidir el tratamiento más adecuado.
A veces la sudoración excesiva puede ser un síntoma de otra enfermedad
Cuando la hiperhidrosis aparece de forma brusca, afecta a todo el cuerpo o comienza en edades poco habituales, es importante descartar otras causas médicas. En consulta siempre pregunto si el paciente suda también por la noche mientras duerme, porque la hiperhidrosis primaria clásica suele disminuir o desaparecer durante el sueño.
Si hay sudoración nocturna, o si la sudoración es generalizada y de inicio reciente, conviene valorar alteraciones del tiroides, hormonas relacionadas con el estrés, catecolaminas, medicamentos capaces de activar estos sistemas, infecciones u otros problemas metabólicos. Por eso no siempre debemos asumir que “sudar mucho” es algo normal o simplemente hereditario.
Tratamiento Hiperhidrosis: Referencias
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- Shargall, Y., Spratt, E., & Zeldin, R. A. (2008). Hyperhidrosis: what is it and why does it occur?. Thoracic Surgery Clinics, 18(2), 125-132.
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