Suplementos alimenticios, probióticos y consejos de nutrición y dieta para mejorar la psoriasis: cómo complementar los tratamientos tradicionales.

La psoriasis es una dermatosis muy frecuente que afecta al 2% de la población general en severidad variable. La psoriasis es de causa multifactorial, es decir causada por múltiples factores que actúan sobre una predisposición genética y que deriva en una inflamación de la piel.

Entre los factores de riesgo descritos existe evidencia acumulada de que la nutrición juega un papel. En este post se resumen los estudios científicos publicados sobre las estrategias nutricionales y dieta para mejorar la psoriasis, los beneficios de algunos suplementos dietéticos y los probióticos.

¿Qué es la psoriasis y cómo se trata?

La psoriasis es una dermatosis muy frecuente que afecta hasta el 2% de la población a nivel mundial. Su tratamiento depende de la gravedad e incluye tratamientos tópicos en forma de cremas, sistémicos en pastillas y fototerapia.

Sin embargo, en muchas ocasiones el paciente nos pregunta qué comer, si existe alguna pauta en su dieta para mejorar la psoriasis que padece.

En otras ocasiones el paciente demanda un abordaje más integral, hacia la medicina moderna, en la que tratemos su psoriasis de una forma más global. La relación entre la psoriasis y la nutrición está muy estudiada en la literatura científica, podemos resumirla en tres puntos fundamentales, la dieta como estrategia, el uso de complementos nutricionales y los probióticos.

Estrategias de nutrición y dieta para mejorar la psoriasis: ¿qué debo cómer?

Poco, sin duda. La obesidad es un factor de riesgo muy importante en la psoriasis, y es bidireccional, es decir, la obesidad empeora la psoriasis y la psoriasis favorece la obesidad (1). Los pacientes obesos tienen el doble de riesgo que los que no lo son de tener psoriasis.

Varias líneas de investigación sugieren que los adipocitos y sus moléculas inflamatorias, adipoquinas, tienen un papel en la inflamación de la piel y en el hipotálamo, principal centro regulador del hambre. La obesidad libera multitud de mediadores a la sangre que producen una situación inflamatoria en el cuerpo. La leptina, una de las principales hormonas reguladoras de la ingesta, está elevada en pacientes con psoriasis en comparación con controles sanos (2).

La obesidad tiene además muchas implicaciones en los tratamientos de la psoriasis, así:

• Cuando el paciente pierde peso la respuesta a los tratamientos es mejor o incluso deja de necesitarlos.

• La obesidad aumenta el riesgo de efectos secundarios de los tratamientos sistémicos (pastillas o inyecciones).

La dieta hipocalórica (800-1200 Kcal/día) combinada con ejercicio aérobico al menos 3 veces en semana 30 minutos ha demostrado mejorar la psoriasis en unas semanas en muchos estudios (3,4).

Componentes de la dieta para mejorar la psoriasis (3,5):

Dieta rica en aceites de pescado (ácidos grasos omega-3 poliinsaturados, PUFA), presentes en el pescado azul. Son los que más evidencia tienen, por su capacidad de reducir el ácido araquidónico y propiciar un ambiente anti-inflamatorio.

Dieta rica en ácidos grasos monoinsaturados (MUFA) presentes en el aceite de oliva virgen extra, rico en ácido oleico. La ingesta baja de MUFA empeora la psoriasis y puede hacer que progrese. Este estudio está en línea de otros múltiples publicados acerca de los MUFA y su capacidad antiinflamatoria.

Respecto al tipo de dieta global la dieta Mediterránea se lleva la palma (3,4,5). Tenemos evidencia científica de sobra que los patrones con ingesta rica en frutas, verduras y pescado se asocian con una disminución de los marcadores globales de inflamación. En esta situación parece lógico como se ha demostrado en numerosos estudios que la Dieta Mediterránea mejora la psoriasis.

Existen otras publicaciones que abordan diferentes opciones dieta para mejorar la psoriasis, pero con evidencia científica más limitada, por lo que su recomendación no está clara a día de hoy (3):

• Dieta sin gluten: si se ha demostrado claramente beneficiosa en pacientes con celiaquía, también latente, y psoriasis (5).

• Dieta vegetariana.

• Dieta baja en carbohidratos.

Complementos alimenticios beneficiosos para tratar la psoriasis

Vitamina D. ha demostrado tener un papel anti-inflamatorio mediante la regulación de los linfocitos T reguladores. Sin lugar a dudas se debe suplementar en casos de deficiencia ya que su déficit puede empeorar la psoriasis (3,4). Sin embargo, su suplementación en pacientes con niveles normales de vitamina D no ha demostrado claro beneficio (5,6). Como dermatólogo experto en psoriasis y fototerapia en Madrid si la utilizo de suplemento en los pacientes que trato de psoriasis con fototerapia, por su capacidad protectora de la piel del sol.

Complementos de aceite de pescado y omega 3. Han demostrado en numerosos ensayos clínicos ser beneficiosos en los pacientes con psoriasis y otras dermatosis (6). Deben mantenerse por largos periodos de hasta 6 meses para obtener un beneficio efectivo en la psoriasis.

Suplementos antioxidantes en general, con vitaminas (Vitaminas A, E, C, ácido fólico, vitaminas del grupo B), oligoelementos como el Cobre, el Zinc, el Hierro, el Magnesio y el Selenio, coenzima Q10 por su capacidad antioxidante. Han demostrado sus efectos positivos en estudios de relevancia (7,9).

• Suplementos de Zinc: el zinc es un oligoelemento que es capaz de regular la respuesta inmune. La evidencia de suplementar zinc en la psoriasis es controvertida, así encontramos estudios en los que han demostrado mejoría y otros no (7,8).

• Suplementos de selenio: se trata de un oligoelemento con capacidad antiproliferativa. Los niveles de selenio bajos pueden empeorar la psoriasis (9).

Plantas medicinales complementarias o como alternativa para mejorar la psoriasis

Las plantas medicionales son cada vez más utilizadas y tenemos múltiples estudios y ensayos clínicos publicados en la literatura científica de calidad en la que demuestran eficacia en la psoriasis. Tal es el caso de Dunaniella. bardawil, TwHF( Tripterigium wilfordii), Azadirachta indica ( árbol Neem) o Cúrcuma. Longa. Sin embargo, en el momento actual no tenemos guías de su uso.

Polypodium Leucotomos

Se trata de un extracto de un helecho (patentado con el nombre de Fernblock) que ha demostrado disminuir la respuesta de los linfocitos CD4 cuando se toma vía oral. Los estudios de este compuesto se realizaron en españa hace años y demostraron un beneficio de leve a moderado en la mitad de los pacientes tratados (10).

Se utiliza en España y Sudamérica. Está disponible comercializado en farmacias y hasta hace algunos años estaba financiado por el Sistema Nacional de Salud. Podemos decir que es la única planta disponible en la medicina occidental para el tratamiento de la psoriasis.

Este compuesto tiene especial interés también como antioxidante y protector solar oral.

Como dermatólogo experto en psoriasis y fototerapia lo indico especialmente en pacientes que trato con fototerapia por su doble vía de acción, protege la piel y efecto antipsoriásico en algunos pacientes.

Polypodium Leucotomos

Probióticos, prebióticos y simbióticos que ayudan frente a la psoriasis

Los probióticos, prebióticos y simbióticos son otros componentes a considerar junto a las plantas medicinales y los consejos de dieta para mejorar la psoriasis.

A modo de breve introducción primero desglosaré qué es cada uno de ellos:

Probiótico: un microorganismo que tomado produce beneficios en la salud.

Prebiótico: una sustancia que ingerida promueve el crecimiento de alguna bacteria en el colon beneficiosa para la salud

Simbiótico: es la mezcla de los dos anteriores

Bifidobacterium infantis

A día de hoy sólo tenemos un estudio de un Probiótico en la psoriasis: se trata de Bifidobacterium infantis 356624 (sí, los probióticos tienen número de serie además de nombre de bacteria).

Esta bacteria fue ingerida durante 8 semanas por pacientes con psoriasis que fueron comparados pacientes con psoriasis que no la tomaron. Demostró ser capaz de disminuir en sangre marcadores clásicos de la inflamación en la psoriasis como el TNF-alfa y la interleukina 6 o la proteína C reactiva; sin embargo, no se tradujo en un claro beneficio de las lesiones en la piel, por lo que aunque parece prometedora, a B. infantis le hacen falta más estudios.

En resumen

La psoriasis se beneficia de la dieta rica en antioxidantes (frutas, verduras), pescado, especialmente azul y aceite de oliva en un aporte calórico controlado. Grosso modo, Dieta Mediterránea.

Además podemos añadir suplementos de pescado azul y antioxidantes a la dieta para mejorar la psoriasis. Suplementar en vitamina D o selenio tiene sentido en pacientes con déficit, ya que esta situación puede empeorar la psoriasis.

Existen evidencias de mejoría de la psoriasis con algunas plantas orales (fitoterapia), pero en el momento actual no disponemos de guías de su uso. El extracto de Polypodium leucotomos es seguro vía oral y puede mejorar a aproximadamente la mitad de los pacientes. Y a los probióticos les queda recorrido.

Bibliografía

1. Carrascosa JM, Rocamora V, Fernandez-Torres RM et al. Obesitiy and psoriasis: inflammature nature ofobesity, relationship between psoriasis and obesity and therapeutic implications. Actas Dermosifiliofr 2014; 105: 31-44.

2. Zhu KJ, Zhang C, Li M. Leptin levels in patients with psoriasis: a meta-analysis. Clin Exp Dermatol 2014; 222:113-127.

3. Barrea L, Nappi F, Di Somma C, et al. Environmental risk factors in psoriasis: the point of view of the nutricionist. Int J Environ Res Public Health 2016;13:743-755.

4. Zuccotti E, Oliveri M, Girometa C, et al. Nutricional strategies for psoriasis: current scientific evidence in clinical trials. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2018; 22: 8537-8551.

5. Ford A, Siegal M, Bagel J. A dietary recommendatios for adults with psoriasis or psoriatic arthritis from the medical board of the national psoriasis foundation. JAMA Dermatol 2018; 154: 934-950.

6. Millsop JW, Bathia BK, Debbaneh M, et al. Diet and psoriasis, part III: role of nutritional supplements. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 561-569.

7. Smith N, Weyman A, Tausk, et al. Complementary and alternative medicine for psoriasis: a qualitative review of the clinical trial literature. J Am Acad Dermatol 2009; 61: 841-856.

8. Wacemicz M, Socha K, Soroczyska J, et al. Concentration of selenium, zinc, copeer, Cu/Zn ratio, total antioxidant statdus and c-reactive protein serum of pacients with psoriasis treated by narrow-band ultraviolet B phototherapy: a case control study. J Trace Elem Med Biol 2017; 44: 109-114.

9. Kharaeva Z, Giostova E, De Luca, et al.Clinical and biochemical effects of coenzima Q10, vitamin E, andselenium supplementation to psoriasis patients. Nutrition 2009; 25: 295-302.

10. Padilla HC, Laínez H, Pacheco JA. A new agent (hydrophilic fraction of polypodium leucotomos) for management of psoriasis. Int J Dermatol 1974; 13: 276-282.

11. Groeger D, O’Mahoni L, Murphy EF, et al. Bifidobacterium infantis 35624 modulates host inflammatory processes beyond the gut.Gut Microbes 2013; 4: 325-339.

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