ESPECIALISTA EN TRATAMIENTO LÁSER

DERMATÓLOGA MADRID | DRA. MONTSERRAT FERNÁNDEZ GUARINO

Láser: qué es, clasificación y uso en dermatología

La luz láser (del acrónimo inglés, “light amplifcation by stimulated emission of radiation” o “ luz amplificada por emisión estimulada de radiación) es una fuente de luz coherente (no divergente) en el espacio y en el tiempo. Por ello también es exacta o monocromática, en una determinada longitud de onda.

Los láseres se clasifican según el medio material activo en el que se produce la amplificación óptica, que puede ser:

• Gas (Dióxido de carbono, láser Excímer).

• Un medio sólido como un cristal, fibras o tierra (Neodimio-Yag, Erbio, Rubí, Alejandrita, KTP).

• Colorantes o líquidos (Láser de colorante pulsado).

En dermatología se usan diferentes tipos de láser para abordar una amplia variedad de afecciones, así como realizar tratamientos estéticos que ofrecen muy buenos resultados.

La Dra. Fernández Guarino es dermatólogo especialista en tratamiento con láser en Madrid. Pasa consulta privada en Aravaca, ofreciendo también asistencia online y a domicilio. Dentro de la Sanidad pública trabaja en el Hospital Ramón y Cajal.

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Mecanismo de acción del láser y principales indicaciones

Cada láser emite según su medio activo en una longitud de onda exacta de la que se derivan sus propiedades únicas.

El mecanismo de acción del láser pueden basarse en la fotodermólisis selectiva o en la fototermólisis fraccionada, puediendo ser ambas de dos tipos: ablativas o no ablativas.

Fotodermolísis selectiva

Utiliza pulsos de luz para fotocoagular cromóforos específicos, como el agua, la hemoglobina o la melanina.

Fotodermolísis selectiva ablativa

Su cromóforo es el agua, funcionan vaporizando y coagulando los tejidos.

Se utilizan para “resurfacing” o rehacer la piel mediante un peeling y su posterior recuperación.

Son ejemplos de estos láseres el láser de CO2 o el láser Erbio: Yag. Son muy eficaces, pero también tienen mayor tiempo de recuperación y riesgo de efectos secundarios.

Debe hacerse en manos de dermatólogos muy expertos.

Fotodermolísis selectiva no ablativa

Selectiva sobre un cromóforo, como la hemoglobina para tratar los vasos o la melanina para tratar las manchas o depilación.

Más selectivos, producen daño sobre la diana o “target” respetando la epidermis.

Son ejemplos el láser de colorante pulsado para el tratamiento de lesiones vasculares (manchas en vino de oporto, hemangiomas, telangiectasias, angiomas) o el láser de Alejandrita para depilación o en su variante “Q-switched” para el tratamiento de tatuajes o manchas en la cara (léntigos).

Fototermólisis fraccionada

En la última década se ha añadido a los láseres otro nuevo mecanismo de funcionamiento, que es la “Fototermolisis fraccionada”, trabajan a longitudes de onda de 1500 nm y su cromóforo es el agua. Este concepto fue introducido por Manstein en 2004, revolucionando el concepto del rejuvenevimiento con láser.

Los láseres fraccionados realizan microcolumnas de daño en la piel de forma que permiten tratamientos extensos y una recuperación más rápida.

La piel se regenera de las columnas de piel sana circundante acelerando el proceso de re-epitelizacion tras un “resurfacing” o rejuvenecimiento.

Microcolumnas de un láser fraccionado sobre la piel

Fototermólisis fraccionada ablativa

Estos láseres tienen longitudes de onda largas, en el rango de los 2940 a los 10600 nm y llevan a la destrucción de columnas en todo el grosor de la piel.

Son más eficaces que los no ablativos, pero necesitan mayor tiempo de recuperación y tienen mayor riesgo de complicaciones.

En manos expertas son altamente eficaces. Pueden ser láser fraccionados de CO2 o de Erbio.

Fototermólisis fraccionada no ablativa

Láseres que tienen longitudes de onda más cortas, de 1320 a 1297 nm y dejan intacto el estrato superior de la piel (estrato corneo). No son tan eficaces como los láseres fraccionados ablativos, pero a cambio de buenos resultados, ofrecen menores tiempos de recuperación y menos efectos secundarios. Se incluyen en este grupo:

• Láser 1410 nm.

• 1440 nm Nd: Yag.

• Láser 1540 nm.

• 1550 nm Erbio.

• 1927 nm láser de fibra de tulio.

• 1927 nm láser de diodo.

Los láseres fraccionados no ablativos son un grupo de láseres muy versátiles y con tiempos de recuperación cortos el paciente vuelve a la vida normal al día siguiente del tratamiento.

Sus principales indicaciones son:

Tratamiento del acné y de las cicatrices de acné: han demostrado seguridad y eficacia en un amplio número de estudios.

• Rejuvenecimiento de la piel: son el tratamiento estrella. Eficaces, bien tolerados. Permiten tratar áreas extensas con eficacia y seguridad.

• Estrías: promueven la regeneración de colágeno y mejoría de las estrías.

Queloides y cicatrices: se puede plantear en tratamiento combinado con otras opciones. Se trata de condiciones difíciles de tratar y con respuesta imprevisible en ocasiones.

• Melasma: el tratamiento del melasma en general se basa en protección solar, peelings y cremas (tratamientos tópicos). La eficacia del láser fraccionado no ablativo es similar a la de estos tratamientos tópicos, se puede plantear su uso en el caso de pacientes que no lo toleren.

Los láseres fraccionados no ablativos son muy seguros, aunque no están exentos de efectos secundarios como:

• Erupciones acneiformes (1,87% de los pacientes tratados).

• Reactivación del virus herpes (1,77%).

• Erosiones (0,83%).

• Enrojecimiento más duradero de la piel (0,83%).

• Edema más prolongado (0,62%).

• Dermatitis (0,62%).

Consideraciones a tener en cuenta para planificar un tratamiento con láser fraccionado no ablativo:

• Se necesitan normalmente varias sesiones, su dermatólogo experto en láser le planificará cómo realizarlo. En general son de dos a tres y espaciadas aproximadamente un mes y medio entre ellas.

• Se debe evitar el sol después del tratamiento, es por ello que la mayoría de los tratamientos se planifican en invierno.

• Es doloroso, por lo que normalmente se aplica al paciente 15 a 30 minutos antes anestesia en crema (tópica) en la zona que se va a tratar.

• Requiere varias pasadas en la zona a tratar, la sesión dura tiempo (30 minutos o más).

• Si el paciente tiene herpes labial de repetición se debe instaurar profilaxis previa al tratamiento con láser.

Cuidados post-tratamiento:

• Protección solar de la zona con fotoprotectores adecuados.

• Hidratación de la piel. Se pueden utilizar cremas regeneradoras.

• Normalmente el paciente puede hacer vida normal al día siguiente del tratamiento.

Madriderma disponde de tratamiento láser fraccionado no ablativo para rejuvenecimiento (resurfacing), tratamiento de cicatrices y estrías.

Referencias

1. Basil M. Fractional photothermolysis: a novel aesthetic laser surgery modality. Dermatol Surg 2007; 33: 525-534.

2. Paasch U. The future of fractional lasers. Facial Plast Surg 2016; 32: 261-268.

3. Kauschik S. Nonablative fractional laser resurfacing in skin of color: evidence-based review. J Clin Aesthetic Dermatol 2017; 10: 51-67.

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Dermatólogo especialista en tratamiento láser en Madrid

Dermatólogo Madrid - Madriderma

Dra. Fernández - Guarino

Soy dermatóloga, en el momento actual trabajo en el Hospital público Ramón y Cajal (Madrid) como responsable de las urgencias dermatológicas y los pacientes ingresados.

Desde hace más de 10 años investigo el tratamiento del cáncer cutáneo no melanoma y su tratamiento con Terapia Fotodinámica y otros tratamientos no quirúrgicos. Mi labor en este campo continúa.

Doy clases en la Universidad y también tengo una consulta privada en Aravaca (Madrid), donde me dedico a la dermatología general, a la Terapia Fotodinámica y a la Fototerapia y sus múltiples indicaciones en dermatología, sobre todo la psoriasis.

Lo que dicen los pacientes

No estaré nunca lo suficientemente agradecida a la Dra. Fernández por recomendarme ese tratamiento. Mi siento una persona “normal” y puedo ponerme falda, bañador, manga corta, tener uñas y pintármelas, y tantas cosas más que uno no puede imaginar que no hacía por la psoriasis.

Silvia

Psoriasis severa

Ahora no me tengo que tapar u ocultar con cremas las manchas debidas al vitíligo cuando salgo a la calle,y eso me hace sentir más segura. Y sé que si salieran más, estarás ahí para decirme: “¡Venga… que éstas se van a borrar como las anteriores!” Y estoy convencida de que así sería. Gracias.

Eva

Vitíligo generalizado

Llegué a visitar a once dermatólogos/as y empecé a plantearme que estaba condenado a convivir con una enfermedad que no era mortal, pero que no dejaba vivir. La Dra. Fdez-Guarino detectó un problema dermatológico (penfigoide ampolloso), al parecer poco común, y me pautó el tratamiento adecuado.

Angel Luis

Penfigoide Ampolloso

La presión en la frente y en todo el lateral de la cada es cada vez mayor, el picor, la rojez de piel -¿me podré echar algo?- las heridas. Ahora ha empezado a ir hacia la oreja y está tornando a dolor constante. Mira, los que son tan agresivos y descarados, responden muy bien al tratamiento. Pues vamos a por ello y no dejemos nada de nada, por favor.

David

Linfoma cutáneo

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