Dermatologo especialista en Melasma

DRA. MONTSERRAT FERNÁNDEZ GUARINO | DERMATÓLOGA

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¿Qué es el melasma  facial?

El melasma facial, también denominado cloasma o “paño” se presenta en forma de pigmentación difusa de color marrón en la frente, pómulos, mejillas y labio superior.

El melasma facial es más frecuente en mujeres en edad adulta y característicamente empeora con el sol.

En el siguiente texto reviso, como dermatologo especialista en melasma, el tratamiento de esta dermatosis que es generalmente complejo.

En Madriderma encontraras dermatologos privados especialistas en el tratamiento del melasma facial.

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Factores que influyen en el melasma facial

El melasma facial consiste en la aparición de una pigmentación oscura de bordes irregulares que puede aparecer en la frente, mejillas, labio superior o la barbilla.

Clásicamente se describe la presentación del melasma facial en tres patrones:

• Centrofacial
• Malar
• Mandibular

En el momento actual, las causas del melasma facial no están plenamente claras. Existen situaciones asociadas asociadas que son las siguientes:

• La exposición crónica a la radiación ultravioleta y al sol.
• La toma de anticonceptivos y el embarazo.
• Una asociación familiar.

Sin embargo, se cree que puede haber más factores implicados en el melasma facial ya que su curso es muy variado con frecuentes recurrencias en algunos pacientes y en otros no.

Algunos autores responsabilizan del melasma facial a los cambios del envejecimiento con el sol que sufren los melanocitos, las celulas de la piel que causan las manchas, y sugieren que el melasma es en realidad un trastorno derivado de la reacción al sol de algunas pieles similar al fotoenvejecimiento. Estos autores sustentan sus afirmaciones en que los cambios observados en la piel del melasma se parecen a los de la piel envejecida por el sol.

La historia familiar es un factor de riesgo para el desarrollo del melasma facial, lo que apoya la hipótesis de una predisposición genética y hasta un 55-64% de los pacientes tienen familiares con melasma.

Se publica que el melasma facial puede afectar a un rango que va del 1 al 50% de la población, dependiendo de las áreas geográficas o la raza, ya que es más frecuente en piel morena . La variabilidad geográfica es muy amplia.

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Factores que influyen en el melasma facial: son las hormonas femeninas, el sol y la predisposición familiar, que se deben tener en cuenta para eliminar el melasma definitvamente.

¿Por qué se produce el melasma  facial?

En el mecanismo de la producción del melasma influyen varios factores. El principal es el aumento de la producción de pigmento por parte de los melanocitos de la piel, que se deposita en ella produciendo las manchas.

Se conoce también la interacción de los vasos y de otras células presentes en la piel como son los mastocitos, que producen cierto grado de inflamación

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En esta figura se representa como en el melasma facial en la epidermis se produce un aumento de la producción de pigmento de los melanocitos, pero como además influyen otros factores como los vasos de la dermis y otras celulas como los mastocitos.

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El tratamiento del melasma facial va dirigido a prevenir y tratar las alteraciones que se producen en la piel con melasma, y que incluyen la mancha, la producción de pigmentación, las alteraciones vasculares y la respuesta al sol de la piel.

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Melasma Tratamiento: el enfoque del tratamiento del melasma facial va dirigido a corregir y tratar cada uno de los pasos alterados en la piel

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El tratamiento del melasma facial no es sencillo, ya que presenta frecuentes recaídas y respuesta inconstante a los tratamientos. El dermatologo especialista en melasma tiene que tener en cuenta los multiples factores que influyen en el melasma y las frecuentes recaidas del melasma durante el tratamiento.

Es importante tener en cuenta que los depigmentantes en cremas para el melasma como tratamiento del melasma facial solas no funcionan. Las cremas para eliminar el melasma no restauran el fotodaño asociado, y es por ello que se deben utilizar en combinación con otras cremas de restauren el envejecimiento de la piel y con protección solar.

Cuando el melasma facial mejora, el dermatologo especialista en melasma, puede pautar cremas para evitar la reaparición del melasma tras el tratamiento, que continuen corrigiendo los factores relacionados con el fotoenvejecimiento y la melanogénesis como retinoles o ácido azelaico. El objetivo del tratamiento es eliminar el melasma definitvamente.

El tratamiento por el dermatólogo especialista en melasma se basa en la combinación de tratamientos destinados a:

• Parar la producción de pigmento y la generación de la mancha
• Eliminar el pigmento y eliminar la mancha del melasma
• Tratamiento de mantenimiento para mantener la respuesta y evitar las recurrencias.

 

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Melasma Tratamiento: como dermatologo especialista en melasma fundamento el tratamiento en eliminar la mancha de melasma, restaurar la función de la piel para revertir el daño del sol y realizar tratamiento de mantenimiento del melasma

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En Madriderma, proporcionamos un tratamiento integral para el melasma facial, que incluye opciones como láser y peeling para poder abordar el tratamiento del melasma facial de forma efectiva.

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  • El tratamiento del melasma facial es multimodal, requiere unificar varios abordajes y vías de mejoría.
  • El fotoprotector  en el melasma facial es crítico para mejorar y debe incluir protección frente a ultravioleta b (UVB), ultravioleta A (UVA) y luz visible (VL).
  • Los depigmentantes son la primera línera tratamiento del melasma.
  • Los depigmentantes como crema única puede ser insuficiente como tratamiento del melasma y se pueden combinar combinar con tratamiento del fotoenvejecimiento como retinol, ácido glicólico o ácido azelaico.
  • La segunda línea de tratamiento del melasma facial se realiza en la clínica incluye mascarillas, o aumentar la potencia de los ácidos cosméticos.
  • Varios dispositivos de luz se han utilizado para el tratamiento del melasma  como láser de pigmento, láser vascular, luz intensa pulsada, láser fraccionado, etc, para asistir a los tratamientos en crema, su dermatólogo experto en melasma le indicará el procedimiento a seguir y si son necesarios en su caso.

 

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En Madriderma, somos expertos en los activos tópicos más eficaces para tratar el melasma. Te guiaremos para identificar cuáles son los más adecuados según tu caso específico, garantizando un tratamiento efectivo y personalizado.

Cremas de protección solar para el melasma

• Es crítica en el tratamiento del melasma facial, previene las recaídas y los empeoramientos del melasma en tratamiento.

• Debe ser un protector solar adecuado para el melasma facial, que se beneficia de protectores solares de amplio espectro, y también del uso de protector solar con color.

• La luz azul de las pantallas del ordenador o tablets, incluida en la luz visible, ha demostrado ser capaz de ocurecer el melasma facial, y los fotoprotectores que incluyen luz visible disminuir las recaídas del tratamiento.

• El mal uso de la protección solar es la principal causa de fallos en el tratamiento del melasma facial, y la aplicación regular de protección solar reduce la incidencia de melasma.

En Madriderma, contamos con profundos conocimientos en protección solar y fotobiología. Estamos capacitados para asesorarte y recomendarte el mejor protector solar para tratamiento del melasma facial, asegurando una protección efectiva y adaptada a tus necesidades específicas.

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Cremas para el melasma facial

Cremas depigmentantes en el melasma facial

Es el tratamiento más utilizado en crema para el melasma facial y cuando se utilizan concentraciones elevadas es mejor que sean indicadas por el dermatólogo especialista en melasma.

Los depigmentantes para el melasma facial se pueden utilizar solos pero funcionan mejor en combinación con otros activos cosméticos que ofrecen ventajas seleccionadas para el paciente.

Algunos no se pueden utilizar en el embarazo, debes consultar a tu dermatólogo o farmacéutico antes de utilizarlos.

Los depigmentantes como tratamiento único no restauran por completo el daño de la piel asociado al melasma, por ello es importante su combinación con otros tratamientos, especialmente la protección solar.

Crema de retinol en el melasma

Los retinoides eficaces y son capaces de prevenir y revertir la reacción de la piel al sol en pacientes con melasma facial.

Se pueden utilizar en pieles oscuras, donde a veces los depigmentantes son menos eficaces.

No se deben utilizar en embarazadas y producen fotosensibilidad, con lo que en épocas de sol se debe disminuir o cesar su aplicación.

Cremas para reparar la piel en el melasma facial

Se sabe que en el melasma facial subyace algo de inflamación de la piel y que el uso de sustancias en crema con capacidad para disminuirla puede ser benificioso.

Se suelen utilizar en combinación con depigmentantes  para añadir beneficios a los mismos, como aloe vera, melatonina, rosa mosqueta, caléndula, ácido hialurónico y otros reparadores.

Ácido azeláico en el melasma

Es un agente anti-inflamatorio con propiedades depigmentante y antiedad, es un estabilizador de la piel en cuanto a su respuesta al sol.

Se utiliza en concentraciones en torno al 5% en el melasma facial.

Es objeto, por sus interesantes propiedades, de un post entero en mi página web, ya que se trata de un activo cosmético muy versatil.

Destacan su seguridad en el embarazo y que no produce fotosensibilidad, a diferencia de los retinoles u otros ácidos.

Niacinamida para el melasma

La Niacinamida es un derivado de la vitamina B3 que inhibe la transimisión de los melanosomas y por ello la formación de la mancha en el melasma facial

Su combinación con otros activos es sencilla ya que es bien tolerada.

La Niacinamida en el melasma fotosensibilidad por lo que se puede usar en verano. También es segura en el embarazo.

Ácido Kójico para el melasma

El ácido Kógico  un agente depigmentante suave pero seguro en el embarazo, en verano y en pieles sensibles.

Se suele añadir a otros depigmentantes en los cosméticos para reforzar la acción sobre el tratamiento del melasma facial.

Ácido Ascórbico o vitamina C tópica

La vitamina C en el melasma actúa como antioxidante y reduce los radicales de oxígeno. También es capaz de inhibir la actividad de la tirosinasa.

La capacidad depigmentante de la vitamina C en el melasma es suave, y se suele utilizar en combinación con otros activos en los cosméticos o bien de mantenimiento al finalizar el tratamiento.

La vitamina C se puede usar en verano

Es interesante que en combinación con otros ingredientes previene la oxidación de otros activos de las cremas 

Resveratrol en el melasma

La acción del resveratrol como depigmentante es más moderada que los anteriores

Muy interesante como antioxidante, antienvejecimiento y con excepcional tolerancia, encontrareis una entrada entera en mi blog dedicada a este compuesto.

Otros Antioxidantes 

Polypodium leucotomos, vitamina E, Picnogenol, zinc, acido fítico, silymarin o extracto de cardo mariano, semillas de uva, extractos de perejil, ginseng, flavonoides, melatonina, ácido ferúlico, vitamina B, etc.

 

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Peeling para el melasma facial

El peeling para el melasma facial es un tratamiento cosmético que se puede utilizar para eliminar el melasma definitivamente, ya que permiten alisar y aclarar la piel y reducir el fotodaño en el melasma aumentando un poco la intensidad de los cosméticos.

El peeling para el melasma se realiza en clínica por el dermatólogo, que suele pautar tratamiento antes y después para mantener los resultados del tratamiento completo del melasma facial.

Los resultados del peeling en pieles oscuras a veces no son tan buenos ya que podrían producen hiperpigmentación post-inflamatoria. Su dermatologo especialista en melasma le indicará si es usted candidata a tratamiento del melasma con peeling.

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Melasma tratamiento con láser

El láser no es un tratamiento del melasma facial de primera línea , y cuando el dermatologo especialista en melasma utiliza tratamiento con fuentes de luz siempre es complementario a los tratamientos en crema.

El láser para el melasma facial se debe indicar con precaución, ya que pueden producir hiperpigmentación post-inflamatoria tras el tratamiento y empeoramiento

La posición del grupo de láser de la Academia Europea de Dermatología es clara, los láseres y las fuentes de luz no se pueden proponer para todos los trastornos de la pigmentación, ya que en algunos los pueden empeorar, y siempre debe hacerse un diagnóstico correcto de la situación antes de su uso. Lo mejor es acudir a un dermatólogo especialista en melasma.

Los láseres y las fuentes de luz aumentan la eliminación de pigmento, pero no influyen en parar su producción, que es parte de la ecuación del tratamiento. Si utilizamos fuentes de luz, el tratamiento con cremas cosméticas y protección debe continuar para eliminar el melasma definitivamente.

Se pueden utilizar diferentes dispositivos, su dermatólogo le indicará cual es el indicado

Madriderma es una Clínica de Dermatología Láser que dispone de tratamiento con láser y luz pulsada intensa en el melasma facial

 

Preguntas Frecuentes para pacientes con Melasma Facial

¿El melasma facial se trata con láser o luz pulsada intensa (IPL)?

No sería la primera linea de tratamiento, antes se utilizan cremas y tratamientos en la clínica, como peelings o mascarillas. No obstante si que se puede utilizar el láser o la luz intensa pulsada para casos seleccionados y mejorar la eliminación de la mancha. Lo mejor es consultar a un dermatólogo experto en melasma y láser.

¿Cómo es el melasma facial?

Consiste en la aparición de una mancha oscura en la zona de la frente, el bigote o labio superior y en las mejillas, o región malar. No siempre aparece en todas las zonas a la vez y en ocasiones varia en la misma paciente de un año a otro o con los tratamientos.

¿Por qué el melasma sale en el bigote?

Es una zona típica de afectación del melasma producido por la respuesta hormonal y el daño solar. Produce en el bigote una deformidad estética molesta para las pacientes, ya que el oscurecimiento de la zona impresiona o ellas creen que impresiona de no haberse depilado.

¿Existe melasma facial que no se quita?

Si, existe melasma que no se quita del todo. En ocasiones podemos mejorarlo mucho, y siempre muestra una tendencia a reaparecer en las mismas zonas con exposición solar. Borrarlo del todo a veces es difícil, y conseguimos su aclaramiento, si bien se nota algo de sombrita en la zona de mancha.

¿Por qué sale el melasma-cloasma en el embarazo?

El melasma sale en el embarazo por la influencia hormonal, durante el embarazo se produce un aumento de los estrógenos y la progesterona que llevan a la aparición o empeoramiento del melasma. El melasma es una patología muy influenciada por las hormonas femeninas, entre otros factores.

¿Existe melasma fuera de la cara,en el resto de la piel o en las manos?

No, el melasma no afecta a otras zonas del cuerpo, ni a las manos, ni al pecho, el melasma afecta a la cara. El melasma en el pecho se puede confundir con una poiquilodermia de Civatte y en el cuello con dermatitis berloques o pigmentaciones por perfumes. Lo mejor es que acudas a un dermatólogo experto en melasma para el diagnóstico correcto.

¿Cual es la mejor crema o serum para el tratamiento del melasma facial?

La mejor crema es un protector solar de amplio espectro, esto es UVA o UVB, más luz visible o azul y si tiene color mejor. Es el primer paso y fundamental para tratar el melasma. Respecto a la mejor crema o serum de tratamiento son los que se basan en la combinación de retinol, ácidos como el glicólico, salicílico o azelaico, con depigmentantes. Se suelen utilizar por las noches para que estén más tiempo en contacto con la piel, para que no se dañe la piel con el sol y para mejorar su tolerancia. Por la mañana los cuidados se centrarán en la protección solar.

¿Existe la posibilidad de que un melasma facial desaparezca solo?

Si que existe, aunque tiene a la cronicidad y a la reaparición a lo largo de la edad fertil de las pacientes. Tras entrenamiento y cuidados también a largo plazo, guiados por dermatólogos especialistas en melasma, podemos tener el melasma bastante a raya.

¿Qué pasa con el melasma facial y la menopausia?

El melasma tiende a mejorar en la menopausia por la pérdida del influjo de las hormonas. El melasma es una dermatosis típica de las mujeres en edad fertil.

¿El melasma es genético o hereditario?

No estrictamente como la gente cree, es decir porque lo tenga tu madre no lo tienes que tener tu. Pero, existe agregación familiar, y la mayoría de las pacientes con melasma tienen familiares afectos de melasma.

¿Existe tratamiento del melasma facial en verano?

Si, por supuesto, no tan eficaz como en invierno donde lo podemos intensificar, pero si podemos tratar de sostener el melasma en verano. Además de la protección solar básica como primer escalón de tratamiento existen cremas o serums que nos pueden ayudar. Los componentes seguros durante el verano son por ejemplo la niacinamida, la vitamina C, la melatonina, el resveratrol o los antioxidantes. En pacientes entrenadas y con seguimiento podemos utilizar ácido glicólico, azelaico u otros por la noche.

¿Existen tratamientos naturales para el melasma?

Si, existen tratamientos naturales como los flavonoides, el resveratrol que es extracto de vid roja, las isoflavonas, los antioxidantes como el extracto de té verde, de cardo mariano o de algunas algas. El propio ácido glicólico es derivado de las frutas y el mandélico de las almendras. Existen retinoles de origen natural como el Bakuchiol.

¿Los niños o niñas tienen melasma?

No, los niños no tienen melasma, es una patología típica después de la madurez sexual ya que se produce por el influjo de las hormonas.

¿Existe el melasma en hombres?

Si, es menos frecuente que en las mujeres, pero existe. La forma de afectación del melasma en el hombre es igual que en la mujer, en la frente, las mejillas y el bigote.

¿Cómo es de importante la luz azul de las pantallas en el melasma facial?

Es importante realizar una protección solar completa que incluya todos los agraventes de la luz que actuan sobre el melasma, pero no debemos entrar en pánico. La luz azul, se engloba dentro de la luz visible, que es con mucho, la que más recibimos, por eso en patologías como el melasma, donde la protección solar es crítica la debemos considerar e incluira. Sin embargo no es necesario ¨huir» de las pantallas de ordenador o de las tablets, ya que la mayoría del daño de luz en el melasma es por el ultravioleta, esto es, por la exposición solar.

¿Cuál es el mejor protector solar para el melasma facial?

El mejor protector solar para el melasma es el que incluya ultravioleta B y A, es decir, todos los del mercado en españa. Podemos mejorar la elección, buscando que sea de un factor 50, que incluya mucho UVA, que se mide en cruces, si tiene 4 simbolos más + es el más alto, que incluya luz visible y si tiene color refleja mejor la luz que nos interesa en el melasma. Se encuentran en el mercado protectores solares especialmente diseñados para el melasma y las manchas de la cara.

¿Cuál es el mejor maquillaje para el melasma y se pone debajo del protector?

El mejor maquillaje para el melasma es el que a la paciente le guste. Hay una serie de detalles a tener en cuenta, el primero es que los maquillajes con protección solar, que en ocasiones es un 15 o un 30, no son suficientes, y deben complementarse con un protector solar. ¿Cuál es el orden? Primero el protector solar y después el maquillaje. Si tenemos tratamiento con serum o crema para el melasma el orden es el tratamiento, después el protector y luego el maquillaje. El maquillaje solo, sin protección solar incluida, aporta un poco de protección extra que equivale a un 2 o un 3, algo es algo, pero se pone el último.

¿Funcionan los peelings en el melasma?

Si, pero no son la primera linea de tratamiento. A veces la paciente acude a la consulta pensando que directamente le podemos hacer un tratamiento en la clínica y no siempre podemos. Lo primero es enseñar a utilizar cosméticos y cremas para el melasma, con esto muchas pacientes no necesitan un peeling, y si finalmente optan por ello bajo la indicación de su dermatólogo experto, el peeling será más eficaz si la piel ha estado previamente en tratamiento.

Melasma Tratamiento: Referencias Bibliográficas

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3. Fatima S, Braunberger T, Mohammad TF, Kohli I, Hamzavi IH. The Role of Sunscreen in Melasma and Postinflammatory Hyperpigmentation. Indian J Dermatol. 2020 Jan-Feb;65(1):5-10. doi: 10.4103/ijd.IJD_295_18. PMID: 32029932; PMCID: PMC6986132.

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Melasma Tratamiento Precios Madriderma

Precio Dermatólogo Privado Primera Consulta: 130 euros

Precio Dermatólogo Privado Revisión: 100 euros

Precio Peeling para el melasma: 300 euros

Precio Luz Pulsada Intensa o Láser para el Melasma: 300 euros

En Madriderma no trabajamos con aseguradoras. Si se realiza un tratamiento no se abona la consulta.

La Dra. Fernández Guarino es especialista en el tratamiento del melasma – cloasmaEjerce con su equipo de dermatólogos privados en su Clínica de Dermatología Avanzada de Madrid, así como consulta online y asistencia a domicilio. Dentro de la Sanidad pública trabaja en el Hospital Ramón y Cajal.

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