DERMATÓLOGO ESPECIALISTA EN ELIMINAR CICATRICES

Clasificación de las Cicatrices

En general el diagnóstico de las cicatrices se hace con la visualización, y no precisa de pruebas añadidas, como puede ser una biopsia o analítica. Las cicatrices del acné merecen una clasificación aparte, ya que en esta patología, el tipo de cicatriz nos da información al dermatólogo especialista en cicatrices de como puede ser su evolución. Conocer el tipo de cicatriz es fundamental para plantear el tratamiento de eliminar cicatrices.

Los dermatólogos clasificamos las cicatrices patológicas o anormales en tres subgrupos: cicatriz queloidea, cicatriz atrófica y cicatriz hipertrófica. Las describo a continuación.

1.Cicatriz queloide o queloidea

Es una cicatriz que se extiende más allá del borde de la herida original.

Son muy típicos en la zona del esternón, los hombros y la parte superior de la espalda. También en los lóbulos de las orejas tras perforaciones para los pendientes o piercing. En ocasiones nos los encontramos causados por lesiones de acné (acné queloideo, típico en la nuca) o incluso sin lesión o herida previa en la piel (queloides espontáneos).

Los queloides pueden producir dolor o sensación de tirantez en los pacientes, o también ser asintomáticos.

En todas sus formas son más frecuentes en raza negra o asiáticos. Recientes trabajos han descrito una mutación en la piel de los queloides, sugiriendo lo que apreciamos en la clínica, y es que existe una predisposición individual en algunos pacientes a producir cicatrices queloideas. Eliminar cicatrices queloideas por completo no siempre es posible.

Eliminar cicatrices por el dermatólogo: prevención de cicatrices

El manejo adecuado del proceso de cicatrización es muy importante para el dermatólogo ya que eliminar cicatrices si no se realiza adecuadamente es más complicado que prevenirlas.

Manejamos este proceso ya que nos enfrentamos a la cicatrización en nuestra labor profesional en :

-La cirugía menor de la piel: extirpación de lesiones como tumores, nevus o angiomas.

-En procesos dermatológicos que pueden alterar la cicatrización produciendo una fibrosis como el acné, el lupus cutáneo, el liquen plano, las quemaduras, las alopecias cicatriciales, etc.

-Trabajamos con dispositivos de luz, como láser, luz intensa pulsada, fototerapia o biomodulación con láser de baja potencia, capaces de asistir y mejorar la cicatrización.

Tratamiento para Eliminar Cicatrices

En el tratamiento para eliminar cicatrices normalmente los dermatólogos expertos en primer lugar evaluamos varios parámetros para decidir el tratamiento más idoneo. Estos son:

• Cómo se produjo la cicatriz, si es un fenoméno traumático o es un proceso «limpio».

• El tiempo de evolución de la cicatriz.

• Las características de la cicatriz: en cuanto a tipo, color y actividad.

Con todos estos parámetros se realiza un plan de tratamiento para eliminar las cicatrices, honesto y realista con el paciente ya que, en general, se requieren varias sesiones, y porque no siempre se consigue eliminar la cicatriz a la perfección.

Los tratamientos que utilizamos para eliminar las cicatrices son los siguientes:

-Protección solar de la cicatriz:

Si está expuesta al sol la cicatriz debe protegerse para que no se hiperpigmente. Si está en tratamiento con más motivo ya que los tratamientos la pueden inflamar un poco.

-Tratamiento local de la cicatriz con cremas o geles:

Pautamos geles con sustancias regeneradoras capaces de mejorar la cicatriz o bien parches reductores de cicatrices.

-Presoterapia:

Es un remedio clásico que en las primeras etapas de la cicatrización puede ser bastante eficaz. Su dermatólogo especialista en cicatrices le indicará como hacerlo y si está indicado en su caso.

-Crioterapia para eliminar cicatrices:

Se puede aplicar para mejorar la cicatriz de forma directa y permite reducir su tamaño. Es un tratamiento clásico de las cicatrices, que en general requiere sesiones repetidas. La principal ventaja de este tratamiento es su sencillez, bajo coste e inocuidad.

-Medicamentos intralesionales:

Mediante inyección directa de la cicatriz se puede conseguir reducir el tamaño de esta con fármacos antiproliferativos y antiinflamatorios. El dermatólogo le prescribirá si en su caso estuviera indicado la medicación o medicaciones correspondientes y la inyección se realiza a modo de infiltración en la consulta.

-Láser para eliminar cicatrices:

Es una de las herramientas que podemos combinar, los más utilizados son los láseres vasculares, la luz intensa pulsada, y los láseres fraccionados ablativos y no ablativos.

Preguntas frecuentes sobre el cuidado y tratamiento de las cicatrices

La variedad de opciones para tratar y eliminar las cicatrices, así como la importancia del propio paciente para el cuidado de las mismas, hace que con frecuencia surjan dudas. A continuación se indican algunas de las preguntas más habituales sobre como eliminar cicatrices:

¿Cómo cuido una cicatriz de una extirpación de una lesión en la piel?

Como dermatólogo especialista en cicatrices yo suelo dejar una cura las primeras 24 horas después de la cirugía. Después se puede levantar el apósito y lavar con agua y jabón diariamente más en ocasiones, utilizar un antiséptico adecuado. Dejar las heridas al aire siempre que el paciente pueda, en ambiente tranquilo, limpio, sin roces, también puede mejorar el proceso de cicatrización de la piel, al mejorar el aporte de oxígeno.
Estas recomendaciones son muy generales para una cirugía menor, y pueden variar en el caso de colgajos o injertos u otros procedimientos. Lo más apropiado es que te pongas en manos de tu dermatólogo experto en manejo de cicatrices que te ofrecerá las recomendaciones adecuadas para tu caso.

¿Cuánto tempo debo utilizar protección solar sobre la cicatriz?

La protección solar de la cicatriz es más importante en las primeras semanas después de producirse. Bien es cierto que continuar con ella durante meses siempre es beneficioso. El tipo de protección solar indicada depende del tipo de cicatriz, no todos los procesos de cicatrización son iguales, no es lo mismo una quemadura del sol, que del calor, que por frío que tras una cirugía o un procedimiento láser, por ejemplo. Tu dermatólogo te orientará en la mejor forma de proteger tu cicatriz.

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para eliminar cicatrices en la cara?

El tratamiento más eficaz es siempre la prevención, y para prevenir lo mejor es un diagnóstico precoz. En el proceso cicatricial influyen factores de la técnica aplicada, existen suturas, técnicas de abordaje y formas de extirpación con mayor o menor resultados cosmético. También factores del huésped, el cuidado de la herida, el tabaco o la anemia dificultad la cicatrización, el reposo de la zona intervenida, etc. Una vez instarurada la cicatriz lo mejor es que consultes con un dermatólogo.

¿Los parches cicatrizantes son eficaces para eliminar cicatrices? ¿Como se utilizan los parches para cicatrices?

Los parches para tratar las cicatrices son eficaces y así se ha encontrado en estudios. Se basan en mejorar el proceso de cicatrización y además proteger la herida. Existen diferentes composiciones en los parches, como ácido hialurónico, siliconas, rosa mosqueta u otros. Producen además en algunos pacientes la sensación de protección de la herida y les da confianza.

¿Cuándo se pueden comenzar a usar los parches cicatrizantes?

Tu dermatólogo especialista en eliminar cicatrices es el mejor indicado para decirte como puedes utilizar los parches en tu herida. En general comenzamos a usarlos para mejorar las cicatrices cuando hemos levantado los puntos de la herida.

¿Cuanto tiempo se pueden utilizar los parches para cicatrices?

La mejoría del proceso de cicatrización dura meses hasta el remodelado completo. Esto se traduce en que durante meses puede seguir siendo ventajoso usar parches cicatrizantes. Sin embargo, su uso es más crucial en los primeros meses. No se cicatriza igual en todas las partes del cuerpo ni ante diferentes heridas, lo mejor es preguntar a tu dermatólogo.

¿Puedo utilizar crema para cicatrices en vez de parches para eliminar cicatrices?

Tenemos esa opción. Algunas de las cremas se pueden poner desde el primer momento de producirse la herida ya que funcionan como apósitos plásticos o apósitos en crema. Ofrecen la ventaja de notarse menos y en algunas se añade también protección solar. Son especialmente útiles en los niños que en ocasiones se retiran el parche si son pequeños.

¿Los parches cicatrizantes tienen efectos secundarios?

Son bien tolerados en general. Algunos pacientes con piel sensible puede sufrir irritaciones por la oclusión de la piel que cede en unos días con levantar el apósito.

¿Tengo que utilizar siempre parches, apósitos o cremas para la eliminar cicatrices?

No siempre, el proceso de cicatrización natural es normal. Se indican para prevenir cicatrices alteradas en cirugías en que se busque resultado estético, o en la cara o en pacientes con riesgo de queloides o cicatrización hipertrófica.

¿Cómo puedo prevenir las cicatrices del acne?

Lo mejor es acudir a tu dermatólogo para un diagnóstico precoz. Existen cremas con alfa y betahidroxiácidos, como glicólico, salicílico o retinoles, capaces de mejorar el proceso de cicatrices en la cara.

¿Puedo lavar los puntos de una herida?

Si, se puede, cuando la puel está aproximada la limpieza de la herida con agua y jabón suave y aplicar antisépticos mejora la cicatriz y previene su infección.

N. de la A: Este texto dedicado a como eliminar cicatrices, su selección de imágenes y las referencias han sido escritas por la Dra Fernández-Guarino, dermatóloga, profesora acreditada de Grado en Medicina y creadora de la página Madriderma. Este texto ha sido actualizado en Diciembre del 2023.