Dermatologo Especialista en Psoriasis
DRA. MONTSERRAT FERNÁNDEZ GUARINO | DERMATÓLOGA
La psoriasis vulgar es una enfermedad de la piel muy frecuente en la población y sin embargo con una gravedad variadísima, así podemos encontrar pacientes que nunca habrán ido a consultar a un dermatólogo especialista en psoriasis, hasta pacientes con psoriasis severa. Las formas de psoriasis leve mostrarán esta tendencia y seguramente con poco tratamiento, con cremas para la psoriasis y sol ocasional estén controlados. Otros tipos de psoriasis son más eruptivas, como el psoriasis en gotas, o más severas, como formas en placas extensas que necesitarán un tratamiento de la psoriasis integral.
El tratamiento de la psoriasis ha cambiado mucho en esta última década, con nuevas opciones y el dermatólogo especialista en psoriasis también conoce de la posibilidad de algunas enfermedades asociadas en algunos pacientes, como riesgo cardiovascular, hipertensión, alteración de la glucosa en ayunas que se pueden prevenir. La asociación de la psoriasis y la artritis no siempre se produce y es fundamental su diagnóstico temprano. Por otro lado, terapias clásicas de tratamiento de la psoriasis como la fototerapia siguen vigentes, especialmente en la psoriasis en gotas o formas en placas pequeñas, y que permiten a los pacientes respuestas adecuadas sin necesidad dar el salto a los tratamientos en pastillas de la psoriasis o inyectados.
En esta página te resumo como dermatólogo especialista en psoriasis las causas, los tipos, los tratamientos, los cuidados diarios y resumo en preguntas frecuentes las dudas que me suelen plantear los pacientes. Finalmente te contaré cómo nuestros mejores especialistas en psoriasis en Madrid realizan la consulta y el tratamiento. En Madriderma Clínica de Dermatología Avanzada ofrecemos tratamiento de la psoriasis integral.
¿Qué es la psoriasis vulgar?
Los síntomas de la psoriasis vulgar son la presencia de placas enrojecidas y descamadas en la piel. La psoriasis es una dermatosis muy conocida.
La psoriasis sfecta entre el 1% y el 3% de la población dependiendo del área geográfica. Se trata de una afectación de la piel con tendencia al curso crónico y que no es contagiosa. Esto es importante ya que afecta a nuestros pacientes socialmente.
En el momento actual no existe tratamiento de la psoriasis con la capacidad de impedir tener psoriasis, pero sí opciones de manejo que permiten mejorar el estado y el curso de la enfermedad.
Causas de la psoriasis
Los síntomas de la psoriasis vulgar se deben a la proliferación acelerada de las células de la epidermis (queratinocitos) que provoca que lleguen inmaduros a las capas en superficie y formen las características placas. Esta proliferación está causada por la acción de diversas vías y moléculas sobre las que se centran las dianas de los tratamientos de la psoriasis. Es decir, que, actuando sobre esas moléculas, se frena la enfermedad.
Además, existe una agregación familiar, por lo que es frecuente que los pacientes con psoriasis también tengan familiares afectados por psoriasis.
Sobre esté sustrato de herencia y vías moleculares además inciden factores externos como desencadenantes o agravantes de la psoriasis. En muchas ocasiones los pacientes refieren un factor estresante o una situación de estrés en los brotes de la psoriasis.
El clima también influye en la psoriasis y muchos pacientes mejoran en verano con los baños de sol y de mar.
Otros factores capaces de empeorar una psoriasis son infecciones faríngeas por un estreptococo, vacunas, el tabaco, el alcohol, el sobrepeso, el estrés y algunos tratamientos farmacológicos.
Síntomas de la psoriasis
La lesión elemental de la psoriasis vulgar es una placa enrojecida, bien delimitada y con descamación blanquecina superficial.
Esta placa de psoriasis puede ser asintomática o en otras ocasiones producir picor o sensación de escozor especialmente si presenta fisuras.
Las placas de psoriasis vulgar tienen predilección por situarse en codos, rodillas, dorso de manos, zona lumbar, retroauricular, palmas, plantas y en el cuero cabelludo. La psoriasis tiene tendencia por tanto a la simetría en cuanto a su distribución por el cuerpo..
Es frecuente que en las zonas de roce de la piel o ante un traumatismo o una herida los pacientes noten que en respuesta la piel produce en esa zona una placa de psoriasis vulgar, es lo que se llama fenómeno de Koebner.
La forma que produce placas simétricas de psoriasis es la psoriasis vulgar, es la más frecuente y en el 80% de los casos es leve a moderada. Sólo algunos casos son severos.
Existen además otros tipos de psoriasis que describo más a adelante en este texto.
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Otros Tipos de psoriasis
1- Psoriasis en gotas:
Es la segunda forma de psoriasis en frecuencia.
Consiste en placas de hasta 1-3 cm, pequeñas, diseminadas por todo el cuerpo
Es una tipo de psoriasis eruptivo, de buen pronóstico, típica de adulto joven y más asociada que otros tipos de psoriasis a infección faríngea o vacunas como desencadenante.
Tradicionalmente ha sido considerada una forma de debut de la psoriasis vulgar y se consideraba que un tercio de los pacientes evolucionan a lo largo de años a una psoriasis vulgar. Este concepto data de un trabajo publicado hace muchos años en población americana. En mi experiencia, y publiqué este trabajo en una revista internacional, los pacientes de este estudio mantuvieron su forma en gotas. En mi grupo de pacientes estudiados como Dermatólogo Especialista en Psoriasis el principal factor desencadenante del brote fue el estrés, o un episodio estresante referido por ellos mismos.
La psoriasis en gotas es una forma eruptiva y de buen pronóstico, con una buena evolución y respuesta a la fototerapia. En el tratamiento de la psoriasis en gotas, al ser las lesiones dispersas por todo el cuerpo, el tratamiento de fototerapia en cabina permite abarcar todas las lesiones.
Madriderma Clinica de Dermatología Avanzada dispone de fototerapia para el tratamiento de la psoriasis integral
Fotos Psoriasis en Gotas: Psoriasis Vulgar en placas pequeñas
2- Psoriasis pustulosa:
La psoriasis pustulosa puede estar localizada en palmas y plantas o bien ser generalizada, y consiste en la aparición de pequeñas pústulas en la piel inflamada. Es una forma muy infrecuente de psoriasis. La curiosidad mas interesante es la asociación de las formas pustulosas palmo-plantares al tabaco, y su resolución cuando el paciente deja de fumar.
Fotos Psoriasis: Psoriasis Pustulosa
3- Psoriasis invertida:
Es un tipo de psoriasis que afecta a los pliegues axilares, inguinales y genitales.
Se caracteriza por la presencia de placas de psoriasis bien delimitadas en estas zonas, pero no tienen la descamación característica de las placas de psoriasis ya que la piel de los pliegues es más fina.
No es una forma frecuente de psoriasis como manifestación aislada, por lo que cuando no se acompaña de lesiones típicas en otras zonas el diagnóstico puede ser más complicado y confundirse con otro tipo de dermatosis de los pliegues como un eccema, una irritación, o una infección por hongos.
Fotos Psoriasis: Psoriasis Invertida
4- Psoriasis en las uñas:
Este tipo de afectación de la psoriasis en las uñas no es frecuente. En ocasiones se puede confundir con infecciones por hongos. La presencia de psoriasis en el resto del cuerpo apoya el diagnóstico de psoriasis en las uñas, que debe ser realizado por un dermatólogo especialista en psoriasis.
Los hallazgos más típicos de la psoriasis en las uñas incluyen el punteado de la lámina o pitting, la decoloración amarillenta o manchas de aceite, engrosamiento de la lámina y descamación del borde libre. Estos hallazgos tampoco son específicos y deben ser interpretados en el contexto clínico adecuado del paciente con psoriasis. La psoriasis no suele producir un daño permanente en las uñas.
Fotos Psoriasis: Psoriasis en las Uñas
5- Psoriasis en en palmas y plantas:
Es una variante de psoriasis con afectación predominante en palmas y plantas.
Se caracteriza por aparecer en edades más tardías de la vida.
La hiperproliferación de la piel en las palmas y plantas produce la formación de unas placas costrosas muy características que afectan mucho a la calidad de vida. Puede dificultar el caminar, el ponerse zapatos y en las manos las actividades cotidianas, especialmente en trabajos manuales.
Fotos Psoriasis: Psoriasis en las uñas
6- Psoriasis en cuero cabelludo:
Es una variante de psoriasis con afectación predominante en el cuero cabelludo y detrás de las orejas. También puede afectar a otras zonas de la cabeza como el conducto auditivo, la zona de implantación del pelo, las cejas y los surcos nasogenianos. En ocasiones no es fácil de diferenciar la psoriasis del cuero cabelludo de una dermatitis seborreica extensa, por lo que utilizamos el término sebopsoriasis.
La psoriasis del cuero cabelludo puede ser muy recalcitrante y persistente, y pude presentar dificultades en el tratamiento de la psoriasis, a pesar de poder ser la única localización que presente el paciente.
A esto se añade la dificultad de tratar la piel del cuero cabelludo debajo del pelo, por lo que será necesario realizar buenas curas y explicar al paciente los lavados, el champú y cómo aplicar lociones y fórmulas en el tratamiento de la psoriasis en cuero cabelludo.
Fotos Psoriasis: Psoriasis en el Cuero Cabelludo
7- Artritis y psoriasis:
Puede ser la única manifestación o una forma de debut de la psoriasis, sin embargo esto no es lo frecuente.
En general la psoriasis de la piel es la que precede a la artritis en la psoriasis. Es más frecuente en las articulaciones de las uñas de las manos y también es más frecuente en los pacientes que presentan psoriasis de las uñas.
El manejo de la psoriasis y artritis cuando cambia radicalmente, ya que la afectación articular pasa a ser la prioridad en el tratamiento de la psoriasis. El dermatólogo especialista en psoriasis seleccionará entonces tratamientos indicados para mejorar y para la evolución de la artritis de la psoriasis, que además mejoren la piel y la psoriasis en las uñas.
La artritis de la psoriasis también puede afectar a grandes articulaciones como las rodillas, la columna vertebral o los grandes tendones, en lo que se denomina entesitis.
Fotos de Psoriasis y Artritis: La Artritis de la Psoriasis en el caso de aparecer, es más frecuente en las pequeñas articulaciones de los dedos y en pacientes con Psoriasis en las uñas.
8- Psoriasis eritrodérmica:
Generalmente se produce en una psoriasis previa tras un desencadenante, como la toma de medicamentos o una infección severa. Produce la aparición de placas en más del 90% de la superficie corporal.
Se trata de una forma muy infrecuente pero que puede requerir ingreso del paciente para manejar al paciente por la alteración de la barrera epidérmica y la périda de electrolitos.
Fotos Psoriasis Eritrodérmica: Se trata de un tipo de psoriasis muy poco frecuente variante de la psoriasis vulgar.
Psoriasis Especialistas en Madrid
La Psoriasis es una enfermedad de la piel muy frecuente en la población y la mayoría es proriasis leves y localizadas, si bien se presenta de muchas formas. Existen alteraciones descritas asociadas a la psoriasis que el dermatólogo reconocerá para el tratamiento de la psoriasis integral.
Psoriasis y Artritis y otras Enfermedades Asociadas
Cuando la psoriasis vulgar es extensa puede afectar a muchos órganos ya que se produce un estado inflamatorio en el cuerpo. No siempre se produce, no obstante el Dermatólogo Especialista en Psoriasis suele estar pendiente de su posible aparición.
Aunque no aparece siempre, el paciente con psoriasis vulgar debe estar informado. El tratamiento de la psoriasis integral engloba el de estas comorbilidades o posibles enfermedades asociadas a la psoriasis. El tratamiento de la psoriasis integral incluye cambios en el estilo de vida y los hábitos dietéticos de forma similar a otras enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión o las artritis inflamatorias.
La asociación de la psoriasis y la artritis en las más conocida. Los pacientes con psoriasis pueden sufrir artritis psoriásica, en un patrón oligoarticular asimétrico. Esto significa algunas pocas articulaciones dispersas por el cuerpo de forma no simétrica. La afectación típica de la psoriasis y la artritis, cuando aparece, es en las articulaciones de las falanges distales de los dedos, es decir en la articulación de las uñas. El diagnóstico precoz de la artritis psoriásica previene su evolución.
No todas las enfermedades asociadas a la psoriasis se dan en todos los pacientes, sino que algunos pueden no tener ninguna de ellas.
Las comorbilidades o enfermedades descritas asociadas a la psoriasis vulgar son:
- Psoriasis y Artritis
- Aumento del riesgo cardiovascular en la Psoriasis
- Síndrome metabólico en la Psoriasis: obesidad, con aumento del perímetro abdominal y del colesterol
- Afectación psicológica en la Psoriasis como ansiedad o depresión.
- Algún tipo de neoplasia ( infrecuente)
- Enfermedad renal en la Psoriasis
- Apnea del sueño en la Psoriasis
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Uveitis ( infrecuente)
- Enfermedad hepática en la Psoriasis
- Disfunción sexual
El dermatólogo especialista en psoriasis sabe reconocer las enfermedades asociadas a la psoriasis y tratarlas, seleccionando de esta manera el tratamiento de la psoriasis intergal óptimo para que cubrir todas las comorbilidades.
Diagnóstico de la psoriasis
El diagnóstico de la psoriasis vulgar es sencillo y habitualmente no requiere nada más que acudir a la consulta con un dermatólogo o su médico de atención primaria o general. La psoriasis vulgar, en su forma más frecuente, no suele plantear problemas. En el caso de otras formas más infrecuentes de psoriasis es posible que necesite acudir a un dermatólogo especialista en psoriasis.
En algunas ocasiones se puede requerir una biopsia de piel por parte de su dermatólogo, que le confirmará el diagnóstico. Su dermatólogo le indicará si este es su caso.
En las formas con de psoriasis y artritis el manejo conjunto con un especialista en Reumatología en mi opinión es más ventajoso para los pacientes puesto que ellos conocen mejor y valoran mejor la afectación articular. Pienso que el papel del dermatólogo es estar atento al posible diagnóstico precoz, ya que la mayoría de las veces primero empieza la psoriasis en la piel.
La figura 2 resume el tratamiento de la psoriasis integral y la figura 3 las relación de la psoriasis y artritis, con las afectaciones articulares que podemos encontrar en pacientes con psoriasis.
Es importante también por parte del dermatólogo especialista en psoriasis y del médico general conocer las comorbilidades descritas asociadas a la psoriasis vulgar especialmente en sus formas más extensas. Son las descritas en el apartado de comorbilidades que incluyen el aumento del riesgo cardiovascular, la psoriasis y la artritis y el síndrome metabólico entre otros (ver apartado de comorbilidades).
Tratamiento de la Psoriasis Integral
Psoriasis y Artritis
Tratamiento Integral de la Psoriasis Madrid
El tratamiento de la psoriasis debe ser valorado por el dermatólogo especialista en psoriasis. El abordaje del tratamiento de la psoriasis debe ser integral del paciente, en el sentido de la multidireccionalidad del manejo de los pacientes. Se deben considerar las comorbilidades, las enfermedades asociadas y las recomendaciones de estilo de vida. Cada vez más el tratamiento de la psoriasis integral es una medicina basada en la salud.
La afectación de la calidad de vida del paciente se suele tener en consideración a la hora del tratamiento de la psoriasis, y no está relacionado con la extensión de la enfermedad. Existen afectaciones de poca extensión con especial repercusión en la vida diaria del paciente, como por ejemplo si afectase a las manos.
La doctora Fernández-Guarino y su equipo son Dermatólogos Especialistas en Psoriasis en su Clínica de Dermatología Avanzada en Madrid, donde ofrecen todos los métodos diagnósticos y el tratamiento de la psoriasis integral incluyendo los tratamientos más innovadores
1.- Mejoría del estilo de vida en la psoriasis
Es importante que nos aproximemos al paciente con psoriasis vulgar como un todo, y seamos capaces de en primer lugar, ofrecerle recomendaciones generales en su estilo de vida capaces de mejorar su enfermedad e inducir su bienestar de manera similar a cualquier enfermedad crónica. El dermatologo especialista en psoriasis abordará en general los siguientes puntos:
- Dieta en la psoriasis: existen numerosos estudios sobre los efectos beneficiosos de la dieta, suplementos alimenticios y plantas en los pacientes con psoriasis. Es objeto de una entrada completa en el blog de mi página web, os dejo el enlace más abajo. En esta entrada resumo la estrategia nutricional para nuestros pacientes con psoriasis en 6 puntos clave. Para los perezosos, os dejo en este texto una tabla resumen.
Respecto al estilo de vida en la psoriasis global, más allá de la dieta, es sensato realizar a nuestros pacientes recomendaciones para seguir un estilo de vida anti-inflamatorio. Os dejo el enlace en «lectura recomendada» a estas pautas que podemos recomendar a nuestros pacientes. Las pautas incluyen, además de las recomendaciones dietéticas que se incluyen en el punto anterior, ejercicio moderado tres veces en semana, aeróbico suave, mantener el sueño, y evitar el exceso de alcohol y el tabaco.
SUGERENCIA DE CONSEJOS DE DIETA Y PSORIASIS PARA PACIENTES
Mantener el peso en el rango normal ( normopeso): ajustar las calorias de la dieta
Dieta rica en pescado azul, aceite de oliva, aceites y grasas vegetales: ácidos omega 3, omega 6 y poliinsaturados (PUFA)
Exposición solar moderada y controlar los niveles de vitamina D
Evitar el exceso de carnes rojas, mantequillas, azúcares y alcohol
Controlar las grasas saturadas: tienen efecto proinflamatorio y pueden empeorar la psoriasis
2.- Cuidados de la piel con psoriasis
El dermatologo especialista en psroasis transmitirá a los pacientes cómo deben cuidarse la piel ya que forma parte del tratamiento de la psoriasis integral y hará que mejoren los resultados. El paciente con psoriasis se beneficia del cuidado diario de su piel.
- Baños y geles: la piel con psoriasis vulgar se beneficia de la limpieza diaria de las escamas, pero se deben limpiar con suavidad, sin traumatizar la piel. La retirada de las escamas favorece la respuesta a la posterior hidratación y a las cremas. Una de las formas de retirar las escamas de forma suave es aplicarles hidratante o aceite de oliva o vaselina unos minutos antes de la ducha, tanto en el cuerpo como en el cuero cabelludo.
- Champú para psoriasis: son parte del tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo, pueden incluir agentes reductores como breas e ictioles, o queratolíticos con la urea y el ácido salicílico o emolientes que alivian el picor y permiten retirar las escamas. El lavado del cuero cabelludo con champù de psoriasis debe ser diario, para retirar las escamas y aliviar la piel sin traumatizarla. La retirada de las escamas permite una mejor penetració de los tratamientos y del propio champú de psoriasis.
- Cremas para psoriasis: hidratar la psoriasis se trata de una rutina básica en los pacientes y se les debe enseñar. Sirven para disminuir el picor, restaurar la barrera cutánea y retirar las escamas. A las cremas de psoriasis les suele añadir queratolíticos como la urea al 10-20% o el ácido salicílico al 5-10%, su dermatólogo especialista en psoriasis le indicará cual es la mejor crema loción o crema hidratante de psoriasis que puede utilizar. Es mejor cuando las cremas de psoriasis utilizadas sean grasas y untuosas, pero esto no es bien tolerado por algunos pacientes, que suelen preferir vehículos menos grasos y más fáciles de extender. Las placas de psoriasis pueden hidratarse extra, con vaselina o petrolatum, que ayuda a aliviar los síntomas y mejorar la descamación de las placas.
Cremas para la Psoriasis: Las cremas hidratantes de psoriasis son parte fundamental del tratamiento de la psoriasis vulgar ya que permiten hidratar las placas y retirar las escamas.
Jabón para la Psoriasis: El lavado de la piel con psoriasis debe ser diario, con suavidad, para retirar las escamas sin frotar la piel. Se pueden usar jabones de psoriasis específicos para el cuidado de la piel durante la ducha o el baño.
3.- Psoriasis especialistas en tratamiento médico y avanzado
Su dermatólogo especialista en psoriasis le indicará cual es el tratamiento más adecuado para su piel.
El tratamiento de la psoriasis integral se adapta a la severidad de la enfermedad y a su repercusión en la calidad de vida de los pacientes.
El objetivo del tratamiento de la psoriasis es la remisión de las placas de psoriasis y la valoración y el control de las enfermedades asociadas, como la afectación articular, si la hubiera, y otras, como el riesgo cardiovascular.
Existe un amplio arsenal de tratamiento de la psoriasis, en forma de cremas, pastillas y medicamentos que se inyectan. Su dermatologo especialista en psoriasis le indicará cual es el más apropiado para su caso.
-Tratamiento en cremas para la psoriasis:
Existen diferentes cremas para tratar la psoriasis. El tratamiento de la psoriasis clásico que basa en desinflamar la piel, si bien estas cremas a largo plazo pueden producir atrofia,rebote o pérdida de respuestas. Para contrarestar este efecto y mejorar los resultados a largo plazo, las cremas para la psoriasis antiinflamatorias se comercializan combinadas con otros principios activos capaces de minimizar estos efectos secundarios y regularizar la porliferación de la epidermis alterada en la psoriasis.
Otras cremas para la psoriasis prescritas buscan modular el sistema inmune de la piel, si bien no son tan potentes, se puede prescribir en localizaciones como la cara o los pliegues o de mantenimiento.
-Tratamiento en pastillas o sistémico para la psoriasis:
El tratamiento de la psoriasis en pastillas se suele prescribir en formas extensas, o que no respondan a los tratamientos en crema. Como norma orientativa para el dermatólogo especialista en psoriasis, se pueden indicar en psoriasis que afectan a más del 10% de la superficie corporal.
Varios son los medicamentos utilizados en el tratamiento de la psoriasis y su dermatologo experto en psoriasis seleccionará el más adecuado. Entre los fármacos empleados vía oral en el tratamiento de la psoriasis se encuentran medicamentos que regulan el sistema inmune, medicamentos que lo suprimen y medicamentos que regularizan la proliferación de la piel que derivan de la vitamina A.
Algunos de estos medicamentos, también llamados sistémicos clásicos en la psoriasis, se pueden inyectar. Su médico le dirá cual es la via más apropiada en caso de necesitarlo.
-Nuevos tratamientos biológicos en la psoriasis:
La investigación en el tratamiento de la psoriasis ha sido muy intensa en las últimas décadas. Se trata de una enfermedad que afecta a una proporción no desdeñable de la población con repercusión en la calidad de vida.
Las vias inflamatorias de la psoriasis son homogéneas y bien conocidas. Los nuevos medicamentos biológicos de la psoriasis van dirigidos a bloquear estas vías identificadas: Desde los primeros fármacos biológicos en la psoriasis, que comenzaron al inicio del 2000, numerosos farmacos han ido apareciendo con cada vez más eficacia en el control global de la enfermedad, la artritis y sus enfermedades asociadas.
Las vias clásicas de la psoriasis iniciales descritas fuerion el TNF-alfa, la interleukina 12, la interleukina 23, la interleukina 17 o la fosfodiesterasa 4.
La mayoría de estos tratamientos biológicos de la psoriasis se utilizan intravenosos mediante inyecciones, y algunos también existen en pastillas orales.
Los dermatólogos de Madriderma Clínica Dermatologíca Avanzada son especialistas en psoriasis y en el manejo completo de los pacientes, el diagnóstico integral y la alta especialización en los tratamientos médicos de la psoriasis
4.- Fototerapia en la psoriasis o helioterapia o tomar el sol
La exposición solar mejora casi todas las formas de psoriasis, es por ello que el tratamiento de la psoriasis con fototerapia consiste en aplicar lámparas imitando la luz del sol.
El mecanismo por el que actúa la fototerapia en el tratamiento de la psoriasis es complejo, produce efectos inmunomoduladores en la piel que se traducen en la menor proliferación de las placas y la normalización del sistema inmunitario de la piel. La exposición solar mejora casi todas las formas de psoriasis. Los estudios sugieren que es la vía de los de Th 17 y los linfocitos T reguladores la que hace que la fototerapia produzca efectos antiinflamatorios en la psoriasis. La fototerapia disminuye los niveles de interleucina 17, TNF- alfa y la interleucina-6.
Cuando recomendemos a nuestros pacientes tomar el sol o utilicen lámparas de fototerapia en su domicilio para el tratamiento de la psoriasis, debemos ser cautos y valorar siempre el riesgo-beneficio. En todos los pacientes tratados con fototerapia el dermatólogo experto pautará las revisiones a seguir y como proceder al seguimiento para prevenir y vigilar la aparición de cáncer de piel o lesiones precancerosas.
La fototerapia se trata de un tratamiento de la psoriasis interesante en algunos pacientes, que encuentran ventajoso no tomar pastillas para tratar la psoriasis. Existen dispositivos de fototerapia portátiles para tener en casa que facilitan la aplicación del tratamiento, te recomiendo que consultes a tu dermatólogo especialista en psoriasis para optimizar el tratamiento si optas por la fototerapia en domicilio. Esta forma de fototerapia no es óptima para el tratamiento de la psoriasis en todos los casos y hay que dosificar la lámpara.
En nuestra clínica de Dermatología Avanzada de Madrid tenemos una unidad de fototerapia para tratamiento fotobiológico y ofrecemos fototerapia en psoriasis y otras enfermedades de la piel.
La fototerapia es un tratamiento de la psoriasis que es capaz de inducir remisión en las placas.La forma de psoriasis que mejor responde a fototerapia o a la exposición son las de pequeñas placas, como la psoriasis en gotas.
Existen diferentes modalidades de tratamiento de la psoriasis con fototerapia, la más utilizada es el ultravioleta B de banda estrecha (UVB-Be).
La fototerapia en la psoriasis puede ser clasificada según la zona a tratar o también según donde la reciba el paciente, de la siguiente manera:
- Localizada o generalizada
- En la clínica/hospital/ centro sanitario o en domicilio.
Las diferentes formas de fototerapia en la psoriasis son la fototerapia con Ultravioleta B, A y PUVA, paso a enumerarlas a continuación.
Fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha (UVB-Be):
- Es la más utilizada en el tratamiento de la psoriasis, se puede aplicar en forma de lámparas o dispositivos portátiles en casa bajo control de su dermatólogo especialista en psoriasis.
- Permite tratar el área en la que se aplica, necesita sesiones repetidas y sus resultados mejoran con la hidratación de la piel.
- Los pacientes tratados con fototerapia
Fototerapia con UVA:
- Es menos una opción menos utilizada en el tratamiento de la psoriasis. Es menos potente que la anterior, aunque ofrece capacidades antiinflamatorias y es capaz de ofrecer alivio en los pacientes.
Fototerapia helioterapia-baño en la psoriasis:
- Consiste en la combinación para el tratamiento de la psoriasis, de baños en aguas termales o preparadas en casa o en el mar y combinarlos con la exposición solar moderada.
- Son conocidos los baños de balneoterapia en el mar muerto para la psoriasis, esta modalidad de tratamiento de la psoriasis también se llama «Climatoterapia» por su relación con el clima.
Dermatólogo Psoriasis Madrid
El tratamiento de la psoriasis puede realizarse en forma de cremas, pastillas y medicamentos inyectados. La Fototerapia y la exposición solar moderada es benificiosa en la psoriasis. Conocer su enfermedad y las cremas de psorasis es beneficioso y la base del tratamiento, así como cuidar el estado de salud general del paciente.
Consejos y Preguntas Frecuentes para Pacientes con Psoriasis
¿ Cual es la mejor crema para la psoriasis?¿ La hidratación es diferente en las placas que en el resto de la piel?
Existen muchas aproximaciones para hidratar la piel con psoriasis. Si lo que buscamos es comodidad, aliviar el picor e hidratar la piel podemos utilizar bases de petrolatum, ceramidas o vaselinas. Si las placas están muy gruesas o con escamas se puede añadir urea entorno al 10% o salicílico al 5%. Se llaman queratolíticos y buscan retirar las escamas. No todos los pacientes toleran los queratolíticos ya que pueden producirles escozor, lo mejor es que consultes a tu dermatólogo experto en psoriasis.
Si tengo psoriasis del cuero cabelludo, ¿cómo tengo que lavarme el pelo?
Una duda frecuente, el lavado debe ser diario, para retirar las escamas consuavidad y sin frotar las lesiones. Utilizamos champú suave de uso frecuente alternando con un champú de psoriasis con derivados del enebro, de la hulla o ictioles.
¿Por qué la psoriasis mejora en verano?
No todas las formas de psoriasis mejoran en verano, aunque sí la mayoría. La exposición solar mejora las placas produciendo un efecto modulador y antiinflamatorio.
¿Qué circustancias pueden agravar mi psoriasis?
El estrés es bien conocido, así como las infecciones, el tabaco, el sobrepeso y un estilo de vida no controlado.
¿Fumar empeora la psoriasis?
Fumar empeora la psoriasis, y dejar de fumar la mejora. El tabaco actúa como un agente que favorece la inflamación en los pacientes con psoriasis.
¿Cuál es la relación entre el peso, la obesidad y la psoriasis?
Los dermatólogos especialistas en psoriasis insistimos mucho en el control del peso, ya que mantener el peso normal, o si el paciente tiene sobrepeso y adquiere un peso normal, la psoriasis mejora.
¿Hay algún alimento o dieta que pueda mejorar la psoriasis?
Hay estudios de la dieta en la psoriasis, resumiría las recomedadiones de forma general en la dieta Mediteranea, rica en frutas, verduras y pescados, especialmente los azules. No existe, de momento, un alimento mágico que mejore la psoriasis, si una dieta dentro de un estilo de vida saludable.
¿Existen complementos alimenticios o suplementos que mejoren la psoriasis?
Supongo que se puede encontrar variada información al respecto. Conocemos el extracto del helecho polypodium leucotomos, los antioxidantes, los ácidos omega 3 y omega 6, y por supuesto, suplementar en casos de deficiencias, como la vitamina D o el selenio.
¿Cómo se cura la psoriasis?
La psoriasis en sentido estricto no se cura, se trata. Es una dermatosis de curso variable y en brotes. Lo mejor es acudir a tu dermatólogo especialista en psoriasis. Te explicará las recomendaciones generales, de hidratación y cuidado de la piel que conseguirán que mejores, además de pautarte tratamiento en caso de ser necesario. Todas estas medidas consiguen que mejores tu piel.
¿Por qué cuando tienes un herida te puede salir una placa de psoriasis?
La psoriasis tiene un fenómeno que los dermatólogos llamamos Koebner. Este fenómeno consiste en que, no siempre, pero en las zonas de piel lesionada, por un traumatimos o una herida, pueden al curar, aparecer lesiones de psoriasis. Forma parte del mecanismo de la propia enfermedad.
¿Por qué me sale la psoriasis?
La causa de la aparición de lesiones de psoriasis es muy compleja. Existe una predisposición genética, a la que se suma una inflamación de la piel provocada por diversos estímulos no todos bien conocidos.
¿La psoriasis es hereditaria?
No es hereditaria directa, esto es que porque tu padre o tu madre estén afectados de la enfermedad no significa que va vayas a padecer. Se puede heredar genéticamente la predisposición a tener placas de psoriasis, pero el mecanismo no es tan sencillo. Tenemos pacientes afectos de psoriasis sin familiares directos afectos y viceversa.
¿Cuanto tarda en curar la psoriasis?
La psoriasis en sentido estricto no se cura, el paciente puede mantener la predisposición a tener lesiones. Puede seguir un curso en brotes, con épocas de empeoramiento y etapas de remisión. Lo más apropiado con respecto a esto es que consultes con tu dermatólogo y tu afectación concreta.
¿Voy a tener siempre psoriasis?
La predisposición a tener placas de psoriasis es persistente, la psoriasis pasa por épocas de empeoramiento y de remisión. No siempre va a estar igual y depende de los cuidados de tu piel y de las medidas generales.
¿El ejercicio físico mejora la psoriasis?
Disponemos de evidencias de que el ejercicio aeróbico moderado, al menos 30 minutos 3 veces en semana es beneficioso para los pacientes con psoriasis. El mecanismo puede ser múltiple, ya que actua en el control del peso y disminuyendo el estrés.
¿La psoriasis es contagiosa?
No, no lo es. La psoriasis no es infecciosa ni es contagiosa. No pasa nada por acudir a centros públicos, o contactar con otras personas.
¿Puedo ir a la piscina si tengo psoriasis?
Si, si puedes acudir a la piscina si tienes psoriasis. Los baños no la empeoran, si debes tener la precaución de tomar una ducha tras los baños de piscina e hidratar tu piel.
¿Puedo ir a la playa si tengo psoriasis?
Los baños de mar son beneficiosos en la mayoría de los pacientes con psoriasis, se conoce como climatoterapia, ya que influye la humedad, las sales del mar y la exposición al sol en una combinación beneficiosa. La exposición solar debe ser siempre moderada y con protección solar.
¿Cómo me lavo la piel si tengo psoriasis? ¿Tengo que usar algún gel de psoriasis especial?
Lo ideal es no frotar las lesiones ya que podrían irritarse o inflamarse. Puedes utilizar geles o jabones hidratantes o en bases oleosas, llamados syndets. Lava las placas con suavidad para retirar las escamas sin traumatizarlas. Después de la ducha o el baño es el momento ideal para hidratar tu piel.
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En Madriderma Clínica de Dermatología Avanzada ofrecemos todos un planteamiento de tratamiento de la psoriasis integral, revisamos el estado general de los pacientes y ofrecemos fototerapia en la psoriasis, tratamiento de la psoriasis en crema y pastillas y los novedosos tratamientos biológicos para la psoriasis.
Repercusiones de la psoriasis en la calidad de vida de los pacientes
La psoriasis afecta mucho a la calidad de vida del paciente. Produce picor/ escozor y descamación. En formas palmo-plantares los síntomas de la psoriasis afectan mucho la calidad de vida, especialmente si trabaja o usa socialmente sus manos. La afectación estética de las placas estigmatiza a los pacientes y las ocultan para que no sean vistas. Estos aspectos se consideran en el tratamiento de la psoriasis integral.
Así algunas mujeres no llevan faldas, otros pacientes no acuden al gimnasio o a la piscina.
La psoriasis es una dermatosis crónica, el paciente debe incluir en su rutina diaria cuidados de la piel, lo que supone invertir tiempo y dinero. Requiere un esfuerzo que, en mi experiencia como dermatólogo especialista en psoriasis, con los pacientes es difícil de cumplir de manera prolongada en el tiempo. Y es normal, somos nosotros, los profesionales, los que debemos ayudarles a cumplirla.
Es importante conocer además que la psoriasis ha sido descrita como un factor de riesgo cardiovascular independiente, como el tabaco, la tensión elevada, la diabetes o tener elevado el colesterol. En los pacientes con psoriasis los dermatólogos debemos vigilar estos aspectos, informar al paciente y controlar el sobrepeso, la tensión arterial, el azúcar y colesterol en la sangre y el hígado graso.
Psoriasis Madrid: Puntos Clave del Tratamiento
N. de la A: El texto y las imágenes de esta página han sido escritas integramente por la Dra Fernández-Guarino, dermatóloga especialista en psoriasis y Profesora Acreditada de Medicina. A continuación se muestran todos sus trabajos de investigación en la psoriasis de la Dra Fernández Guarino. Este texto ha sido actualizados en junio del 2024.
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Dermatólogo Psoriasis Madrid: Referencias y Publicaciones de Psoriasis de la Dra Fernández Guarino
Publicaciones de la Dra. Fernández – Guarino sobre tratamiento de la psoriasis
- Phototherapy with Narrow-Band Ultraviolet B in Adult Psoriasis: A Study in Clinical Practice. Fernández-Guarino M*, Aboin González S, Gonzalez-Cantero A, Arsuaga C and Lázaro P. Journal of Clinical & Experimental Dermatology Reseach. DOI: 10.35248/2155-9554.20.11.521 . OPEN ACCESS: https://www.longdom.org/author/fernaacutendezguarino-m-7814
- Treatment of adult diffuse pityriasis lichenoides chronica with narrowband ultraviolet B: experience and literature review. Fernández-Guarino M, Aboin-Gonzalez S, Ciudad Blanco C, Velázquez Tarjuelo D, Lázaro Ochayta P.
Clin Exp Dermatol. 2017;42:303-305. - Treatment of moderate and severe adult chronic atopic dermatitis with narrow-band UVB and the combination of narrow-band UVB/UVA phototherapy.
Fernández-Guarino M, Aboin-Gonzalez S, Barchino L, Velazquez D, Arsuaga C, Lázaro P. Dermatol Ther 2016;29:19-23. - Phototherapy with Narrow-Band UVB in Adult Guttate Psoriasis: Results and Patient Assessment. Fernández-Guarino M, Aboín-González S, Velázquez D, Barchino L, Cano N, Lázaro P. Dermatology. 2016;232:626-632.
- Analysis of the cost effectiveness of home-based phototherapy with narrow-band UV-B radiation compared with biological drugs for the treatment of moderate to severe psoriasis. Vañó-Galván S, Gárate MT, Fleta-Asín B, Hidalgo A, Fernández-Guarino M, Bermejo T, Jaén P. Actas Dermosifiliogr. 2012;103:127-37.
- Laser in psoriasis. Fernández-Guarino M, Jaén P.G Ital Dermatol Venereol. 2009 ;144:573-81.
- Pulsed dye laser vs. photodynamic therapy in the treatment of refractory nail psoriasis: a comparative pilot study. Fernández-Guarino M, Harto A, Sánchez-Ronco M, García-Morales I, Jaén P. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:891-5.
- Psoriasis ungueal. Fernández- Guarino M, Harto A, Jaén P. Piel 2007; 22: 346-351.
Bibliografía de referencia para la preparación de esta página sobre la psoriasis
- Amin M, Lee EB, Tsai TF, Wu JJ. Psoriasis and Co-morbidity. Acta Derm Venereol. 2020;100: adv00033.
- Takeshita J, Grewal S, Langan SM, Mehta NN, Ogdie A, Van Voorhees AS, et al. Psoriasis and comorbid diseases: Implications for management. J Am Acad Dermatol 2017;76: 393-403.
- Ferrándiz C. Dermatología clínica. 3ª Edición. Elsevier. 2009.
- Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. 2ª Edición. Elsevier 2008
- Zhang P, Wu MX. A clinical review of phototherapy for psoriasis. Lasers Med Sci 2018 ;33:173-180.
- Van de Kerkhof PCM, de Gruijl FR. Phototherapy in the perspective of the chronicity of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 ;34:926-931.
La Dra. Fernández Guarino es dermatologa especialista en psoriasis y ejerce consu equipo de dermatólogos privados en Madrid en su Clínica de Dermatologica Avanzada. Ofrece consulta online y asistencia a domicilio. Dentro de la Sanidad pública trabaja en el Hospital Ramón y Cajal. Quizá también te puedan interesar otras áreas Clínicas de Madriderma
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