Conoce todo lo que necesitas saber sobre el tratamiento del melasma con ácido tranexámico: preguntas frecuentes, mecanismo de acción, indicaciones, aplicación, efectos secundarios, etc.
TABLA DE CONTENIDOS
– ¿Por qué funciona el ácido tranexámico en el melasma?
– ¿Cómo se utiliza el ácido tranexámico en el melasma?
– ¿Funciona el ácido tranexámico en el melasma?
– ¿El ácido tranexámico es eficaz cuándo no funcionan otras cremas?
– ¿Puede recurrir el melasma después de ser tratado con ácido tranexámico?
– ¿Se puede dejar una pauta de mantenimiento larga con ácido tranexámico?
– ¿Existe algún riesgo por usar ácido tranexámico en melasma?
– ¿Qué posicionamiento en “práctica real” tiene el ácido tranexámico en el melasma?
4. Conclusiones sobre el tratamiento del melasma con ácido tranexámico
5. Referencias
¿Qué es el melasma?
El melasma, también llamado cloasma o “paño”, es una dermatosis frecuente, benigna y adquirida. Es más frecuente en asiáticos o raza negra si bien está descrito con distribución mundial.
Consiste en la aparición de máculas o manchas oscuras en la cara de forma simétrica y con bordes irregulares. Las mejillas, el labio superior y la frente son las zonas afectadas por el melasma.
El melasma o cloasma es más frecuente en mujeres, en edades medias de la vida, si bien también se puede observar en varones y en piel de color oscuro (asiáticos, africanos e hispanos).
Las manchas oscuras pueden afectar a la frente, a las mejillas, a la zona malar, al labio superior y a la zona mandibular. El melasma es asintomático y su única importancia es la afectación estética que produce. Si bien también para algunos autores representa una forma de fotoenvejecimiento, esto no implica ninguna necesidad de tratamiento ( Figura 1).
Melasma tratamiento y causas
La causa exacta del melasma no es conocida, aunque se conocen bien sus factores agravantes, como el embarazo, la exposición solar y la toma de anticonceptivos orales. También se conoce la existencia de una cierta agregación familiar.
El principal tratamiento del melasma es controlar la protección solar y realizarla de forma disciplinada. Desde mi punto de vista, debemos informar bien a los pacientes en cómo son los protectores solares que más evitan el melasma, educarlos para que puedan adquirirlos de forma independiente y trasladarles cómo realizar unos hábitos correctos de exposición al sol.
Lectura recomendada:
El tratamiento del melasma es que se utilizan habitualmente en crema y tratan de aclarar la mancha. Incluyen:
• Depigmentantes: arbutina y ácido azelaico.
• Inhibidores de la vía del cobre: ácido kójico y ácido abscórbico.
• Reductores de los melanosomas: retinol, niacinamida.
• Reductores de la inflamación subyacente: acido linoleico, rosa mosqueta.
• Antioxidantes: melatonina o resveratrol.
Lectura recomendada:
No obstante, el melasma en su tratamiento engloba un arsenal en principios activos tópicos que es mucho más amplio, si quieres leer en profundidad el tratamiento del melasma te dejo este enlace: ¿Qué es el melasma?.
Es muy importante recordar a los pacientes que la recurrencia del melasma es muy frecuente y que ningún tratamiento es eficaz si no se utiliza en combinación con protección solar estricta.
En mi experiencia, la conexión con el paciente, su confianza y la educación en su autocuidado consiguen que los resultados del tratamiento del melasma mejoren año tras año.
Tratamiento del melasma con ácido tranexámico
El ácido tranexámico es un tratamiento relativamente nuevo para el melasma.
Su mecanismo de acción en la piel parece derivado de su acción de inhibir la plasmina en la sangre, que en la piel actúa en el componente vascular del melasma y produce cierta disminución de la inflamación. Es interesante que el ácido tranexámico actúa sobre mecanismos que no actúan otros activos como los depigmentantes o los inhibidores de la transferencia de pigmento, por lo que además de nuevo, es un buen complemento para lo que teníamos hasta ahora.
Su capacidad de aclarar el melasma fue descubierta de forma incidental.
A continuación resumo en 10 puntos el melasma y su tratamiento con ácido tranexámico
1- ¿Por qué funciona el ácido tranexámico en el melasma?
• El ácido tranexámico tiene la capacidad de inhibir la plasmina. Parece que la plasmina tiene propiedades melanogénicas, esto es, la capacidad de oscurecer la piel, que serían inhibidas con el ácido tranexámico. El ácido tranexámico es capaz de inhibir la tirosinasa in vitro, que es la principal diana en el tratamiento del melasma para disminuir la producción de pigmento en la piel.
• Otro mecanismo posiblemente beneficioso del ácido tranexámico en el melasma es un segundo mecanismo capaz de inhibir factores vasculares (VEGF) y de disminuir la inflamación que podrían actuar en un segundo plano.
2- ¿Cómo se utiliza el ácido tranexámico en el melasma tópico y qué eficacia tiene?
• Los trabajos de investigación utilizan concentraciones de ácido tranexámico tópico entre el 2 y el 5% en cremas o soluciones, durante periodos largos, de 6 a 12 semanas.
• Los estudios encuentran cifras de aclaramiento similares a otros depigmentantes de tratamiento clásicos en el melasma.
Ciertamente se ha puesto de moda como un ingrediente tópico más y su uso se está extendiendo, con nuevos estudios iremos profundizando.
En mi opinión su uso tópico ofrece muchas ventajas, ya que no irrita, se tolera muy bien y se puede utilizar en verano. Se encuentra ya introducido en el mercado en productos cosméticos.
3- ¿Funciona el ácido tranexámico en el melasma? ¿Cómo se utiliza?
• La experiencia en los estudios dicen que si y en su uso también.
• Ofrece la ventada de ser un tratamiento que se puede dejar largo tiempo a diferencia de otros depigmentantes.
• El tratamiento con acido tranexámico en el melasmase debe mantener durante semanas para obtener resultados.
• Se puede aplicar varias veces al dia y se no es fotosensibilizante, no le afecta el sol, por lo que se puede aplicar por la mañana y usar en verano.
• Se puede combinar con otros múltiples principios activos con buena tolerancia y sin interacciones destacables.
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4- ¿El ácido tranexámico en el melasma es eficaz cuándo no funcionan otras cremas?
5- ¿Puede recurrir el melasma después de ser tratado con ácido tranexámico?
• Si puede, como después de cualquier tratamiento, ya que el melasma-cloasma tiende a la recurrencia. Precisa de protección solar y tratamientos de mantenimiento para prevenirla, y sin embargo con la llegada del verano y el sol, muchas pacientes notan cierto grado de oscurecimiento.
6- ¿Existe algún riesgo por utilizar ácido tranexámico para tratar un melasma?
• Se trata de un principio activo bastante seguro y bien tolerado..
• No suele producir irritaciones, no fotosensibiliza y se puede usar en verano.
• No está estudiado su efecto en el embarazo.
• Sus características le hace muy útil como una de las opciones de tratamiento de mantenimiento del melasma.
7- ¿Se puede combinar el ácido tranexámico con láser dermatológico en el tratamiento del melasma?
• Si, es un tratamiento que no altera los procesos y las técnicas que podrían ser utilizadas para intensificar el tratamiento del melasma, su dermatólogo le dirá cuales.
9- ¿Qué posicionamiento en “práctica real” tiene el ácido tranexámico en el melasma?
• Desde mi punto de vista no es de primera línea de tratamiento donde se sitúan los depigmentantes clásicos y los protectores solares, y sin embargo es un nuevo principio que complementa a los anteriores.
• Como es seguro en verano, no irrita y en pautas largas, es una buena opción de mantenimiento.
Conclusiones sobre el ácido tranexámico en el tratamiento del melasma
El ácido tranexámico es uno de los nuevos activos incorporados a la terapéutica del melasma, con resultados moderados y con buena tolerancia. ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del melasma en crema.
Su administración tópica es eficaz, y sencilla, no irrita ni se afecta por el verano, por lo que lo encontramos en numerosas cremas de farmacia que se adquieren sin receta médica.
Se puede considerar como tratamiento en melasma refractario a tratamientos habituales.
Se puede utilizar en combinación con otras opciones de tratamiento del melasma mejorando los resultados, que incluyen los tratamientos tópicos, los peelings y las fuentes de luz.
Los estudios han demostrado que es un tratamiento seguro, sin embargo, los pacientes deben ser interrogados para excluir contraindicaciones de su aplicación
A pesar de toda esta evidencia, aún no existe un ensayo clínico en este tratamiento, necesario para completar sus resultados
Referencias
1. Wang JV, Jhawar N, Saedi N. Tranexamic Acid for Melasma: Evaluating the Various Formulations. J Clin Aesthet Dermatol. 2019 Aug;12(8):E73-E74.
Te invitamos a compartir este artículo para que otras personas conozcan los principales puntos a tener en cuenta sobre el tratamiento del melasma con ácido tranexámico a partir de la revisión de la literatura científica de un médico especialista en dermatología estética. La Dra Fernández Guarino y su equipo son dermatólogos especialistas en tratamiento del melasma
*Esta entrada ha sido actualizada el febrero del 2024
La Dra Fernández Guarino ejerce con su equipo de dermatólogos privados en Madriderma, su Clínica de Madrid. Ofrecen tratamiento completo e integral de múltiples enfermedades de la piel, dermatología estética y oncológica.