Dermatologo Especialista en Cicatriz Queloide

Introducción

La cicatriz queloide es un motivo frecuente en nuestra consulta. No tiene importancia, pero puede ser desfigurante o molesta. Aparece con una cicatriz abultada, redondeada y elástica en la zona donde previamente hubo un traumatismo, aunque existe queloide espontáneo también. Sin traumatismo previo conocido.

En general en nuestro medio se ven en las orejas después de un piercing o en el tórax después de una cirugía. Ya cada vez menos era frecuente apreciar un queloide en el hombro en pacientes mayores de la antigua vacunación de la tuberculosis. Y es que en la formación de un queloide influye la raza y la localización fundamentalmente. Por esto decía en nuestro medio. La cicatriz queloide es más frecuente en raza negra y asiática, en el lóbulo de la oreja, el pecho, la parte superior de la espalda y los hombros.

En este texto de cuento más del queloide y de su abordaje con tratamiento médico. Recuerda que en Madriderma tenemos dermatólogo especialista en queloide con todos los medios de tratamiento disponibles.

Causas de la cicatriz queloide

El queloide se produce por una alteración en la cicatrización. La cicatrización de heridas sigue un proceso habitual y natural que lleva al cierre de la herida con colágeno fibroso, diferente del original. Por esto, aunque los dermatólogos tratemos de eliminar cicatrices, siempre se nota algo, por la simple diferente constitución del tejido.

El proceso de cicatrización tiene unas fases claras que incluye la hemostasia o el cese del sangrado, la inflamación para la limpieza de la herida y la posterior remodelación. Es en esa fase de remodelado donde aparece la alteración en el queloide al ser excesiva. Aparecen bandas de colágeno en la dermis profunda produciendo abultamiento de la cicatriz que soprepasa la misma.

En raras ocasiones aparecen cicatrices queloideas sin trauma previo conocido, lo solemos ver asociado a algunas formas de acné. Suelen aparecer en la parte posterior de la nuca, en la parte superior de la espalda, en el pecho o en la zona del cuello y mandíbula. En este tipo de queloide “espontaneo”, es importante parar el desencadenante, en este caso el acné.

La aparición de una cicatriz queloide depende de muchos factores y se conoce que hay un fuerte componente genético en su formación, cuando está toda una familia afectada se describe herencia autosómica dominante. Es más frecuente en raza negra o asiáticos. Se considera que las hormonas también pueden influir y los queloides son más frecuentes en la pubertad y pueden empeorar en el embarazo.

Cómo es un queloide

Un queloide es por tanto un tumor benigno de la piel, caracterizado por nódulos de color piel o levemente rosados, abultados, redondeados y de consistencia elástica. Pueden producir picor o molestias, especialmente en mi experiencia los de la cara anterior del tórax tras cirugías pueden ser dolorosos.

Si tienes duda de si este pudiera ser tu padecimiento lo mejor es que acudas a un dermatólogo especialista en queloide para que te emita un diagnóstico adecuado. El queloide se podría confundir con otro tipo de lesiones tumorales en la piel.

Frecuencia de la cicatriz queloide

La cicatriz queloide no es frecuente, afortunadamente la mayoría de las personas cicatrizan correctamente. En raza blanca suelen aparecer en las zonas descritas, hombros, oreja por piercing, parte superior de pecho y espalda o tras una cirugía. En raza negra y asiática los queloides son más frecuentes pudiendo aparecer hasta en un 3% de la población.

Tipos de cicatriz queloide

Se describen dos tipos de queloide en cuanto a su forma:

• Abultado o redondeado: muy típico el del lóbulo de la oreja
• Plano: característico por ejemplo en el tóraz tras cirugía.

Dermatólogo especialista en cicatriz queloide en Madrid

En Madriderma ofrecemos tratamiento adecuado a cada tipo de cicatriz queloide y a cada tipo de paciente personalizando la atención.

Tratamiento de la cicatriz queloide

La cicatriz queloide a priori no es de fácil respuesta a un solo tratamiento, por lo que los dermatólogos solemos en general usar combinaciones. La respuesta es lenta de semanas, salvo que se utilice un abordaje más invasivo. El seguimiento de los pacientes es pertinente ya que en ocasiones después de obtener respuesta se pueden reactivar de nuevo y necesitar algunas sesiones de retratamiento.

1.Tópicos

-Parches o geles de silicona:

Son un tratamiento clásico de los queloides, más eficaces al inicio de su formación. Su actividad es moderada y son muy útiles para combinar con otros tratamientos.

-Cremas con acción antiinflamatoria:

Son un tratamiento tradicional complementario. Como tratamiento único es mejor usar cremas de acción potente ya que la penetración en la cicatriz queloide por la fibrosis es menor. También se puede aumentar su penetración mediante curas oclusivas.

-Modificadores de la respuesta inmune local:

Otra via de actuación posible es modificar la respuesta inmune local de la herida, mediante la via del Interferón. Esta modalidad de tratamiento suele ser más eficaz al inicio de la formación de la cicatriz queloide.

 2. Mínimamente invasivos

-Compresión y presoterapia:

Es un tratamiento clásico de las cicatrices, los masajes y la presión como medida física para su crecimiento excesivo. Por su sencillez siempre se puede plantear como un tratamiento complementario.

Se puede realizar compresión del queloide mediante ventas, botones o cintas, de aproximadamente 22 mm de Hg, es más eficaz si se aplica inmediatamente después del trauma o la cirugía y si se hace durante las 24 horas.

-Crioterapia

Consiste en la creación de una herida en la cicatriz queloidea con frio para disminuir su tamaño. Se puede usar para combinar con otros tratamientos. La crioterapia es un tratamiento habitualmente disponible en la consulta de dermatología.

-Radioterapia

Pese a que suene potente, se refiere a una forma de radioterapia superficial especial dirigida a la piel. No es la radioterapia convencional que conocemos para el tratamiento de tumores. A pesar de su eficacia está disponible en muy pocos centros, ya que requiere especial logística y un radioterapeuta especialista en piel.

-Láser

Diferentes tipos de láser ha sido utilizados para el tratamiento de la cicatriz queloide. Los más utilizados son los láseres fraccionados ablativos. También se puede usar de forma clásica un láser vascular o una luz pulsada intensa en el rango del láser vascular para actuar mediante un mecanismo de fotobiomodulación.

3. Infiltraciones de sustancias en la cicatriz queloide

-Agentes antimitóticos:

Consiste en el uso intralesional de un agente antimitótico de origen oncológico, cuyo mecanismo de acción se basa en la generación de radicales libres que inducen roturas en el ADN, inhibiendo la proliferación de fibroblastos responsables del engrosamiento cicatricial.

Un metaanálisis que incluyó a 562 pacientes mostró que el 90 % obtuvo un aplanamiento significativo de la cicatriz, con una tasa de recurrencia del 3 %. El efecto adverso más común fue la hiperpigmentación (8 %), sin casos relevantes de atrofia ni ulceración. La eficacia fue mayor en pacientes occidentales (99 %) que en asiáticos (57 %), y no hubo diferencias entre sexos. En monoterapia, la respuesta fue superior a su uso combinado con inmunomoduladores, aunque sin diferencia estadísticamente significativa.

-Combinacion de tratamientos infiltrados:

-Un metaanálisis analizó 11 estudios con un total de 561 pacientes, evaluando la combinación de un antiinflamatorio inyectado y un neuromodulador local para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides. La combinación mostró una mejora significativa en la tasa de eficacia, con un 28 % más de efectividad frente a los tratamientos comparativos. También se observó una mejoría en el dolor y el aspecto estético de las cicatrices según escalas validadas, aunque no se halló una reducción significativa en el grosor de las lesiones. Se recomienda continuar investigando su seguridad y efectos a largo plazo.

-Este metaanálisis analizó 15 estudios que evaluaban el uso combinado de un antiinflamatorio inyectado y un agente antitumoral de tipo análogo de pirimidina, que actúa inhibiendo la síntesis de ADN y ARN en células con alta actividad proliferativa, aplicado localmente para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides.

-Los resultados mostraron una mayor eficacia general en el grupo tratado con la combinación, tanto en la valoración de pacientes como de profesionales, con una reducción media del grosor de la cicatriz de 0,38 mm frente a los grupos de control. No se encontraron mejoras significativas en la vascularización, elasticidad o coloración de la piel. Además, el perfil de seguridad fue favorable, con menor incidencia de efectos secundarios como despigmentación, atrofia cutánea y aparición de vasos finos superficiales.

En conclusión, la combinación de un antiinflamatorio y un inhibidor de la síntesis de ácidos nucleicos parece ofrecer beneficios relevantes en el tratamiento de estas cicatrices, con buena tolerancia y resultados clínicos prometedores.

 4. Cirugía

La cirugía que pudiera parecer la solución definitiva más intuitiva puede desencadenar un círculo vicioso. Es decir que reaparezca el queloide de nuevo en la cicatriz de la extirpación incluso más grande que el anterior al ser la nueva cicatriz desencadenante más grande también. Las tasas de recurrencia de la cicatriz queloide que podemos encontrar en la literatura médica son del 45 al 100% tras la cirugía.

Sólo en casos seleccionados valorando la localización del queloide y tratamiento tras la cirugía para evitar la recurrencia se podría valorar su extirpación. No toda cicatriz queloide es candidata a extirpación con cirugía lo mejor es consultar a su dermatólogo especialista en queloide.

5. Otros:

Diferentes resultados han sido publicados con otras opciones de tratamiento como la terapia fotodinámica, la cámara hiperbárica, microagujas o terapia de reducción de tensión.

Dermatologo especialista en cicatriz queloide

En Madriderma disponermos de todas las herramientas médicas y técnicas para el tratamiento de la cicatriz queloide

Cicatriz queloide preguntas frecuentes

¿Qué es una cicatriz queloide y cómo se quita?

Una cicatriz queloide es una cicatriz exxagerada y abultada sobre una herida previa en la piel. También puede aparecer después de lesiones de acné o picaduras. El tratamiento necesita un abordaje mediante la combinación de tratamientos en general ya que a veces no es sencillo y requiere tiempo.

¿Cuál es el láser para eliminar cicatrices?

Normalmente cuando nos referimos al láser para eliminar cicatrices hablamos en general de los láseres fraccionados, pueden ser diversos, los más utilizados son el Erbio y el CO2.

¿Cómo eliminar queloides de forma natural?

Podreis encontrar “de todo” en la literatura o en las creencias populares. Desde aceites, vitaminas, limon, vinagre de sidra, Colgate y otros remedios caseros he llegado a encontrar. Lo cierto es que el tratamiento de la cicatriz queloide ya es complejo para el dermatólogo, que necesita combinar opciones, con lo que no parece que los remedios caseros funcionen para la cicatriz queloide.

¿Cuánto tiempo tarda en desaparecer un queloide?

Un queloide no suele desaparecer solo, lo que hace es envejecer e ir cambiando su aspecto pero no desaparece solo. Con tratamiento necesita semanas o meses depende del plan seguido y es difícil que llegue a desaparecer del todo.

Cicatriz queloide: Referencias

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