HIPERHIDROSIS

1.- Antitranspirantes

Las más utilizadas son el cloruro de aluminio, el clorhidrato de aluminio y el sulfato de alumnio.

Se debe aplicar sobre la piel limpia y seca, si se aplica sobre la piel húmeda irritan.

Como dermatólogo experto en hiperhidrosis en Madrid, inicio este tratamiento todas las noches y a las aproximadamente 3 semanas les indico a los pacientes que lo utilicen de mantenimiento a noches alternas o 3 veces en semana.

Su famosa y popular asociación con el cáncer de mama u otros canceres no ha sido demostrada en ningún estudio con calidad y validez científica.

Otros:

• Glicopirrolato tópico, como dermatólogo experto en hiperhidrosis en Madrid lo utilizo formulado y me parece especialmente útil en las formas craneofaciales. Su principal desventaja es su precio elevado.

• Clonidina tópica, también se puede formular, la considero útil en las formas de hiperhidrosis facial y craneal de la post-menopaúsica.

2.- Iontoforesis

Consiste en una cubeta con agua que produce una corriente iónica que inhibe el funcionamiento de la glándula sudorípara. Se colocan las manos o los pies o bien también existen dispositivos para acoplarse a las axilas.

Se comienza el tratamiento todas las noches durante unos 15 minutos y pasadas 3-4 semanas se pasa a mantenimiento a noches alternas. Los dispositivos se pueden comprar en farmacias o por internet y son totalmente inocuos. En mi opinión tienen su utilidad, la desventaja es que exigen rutina y tiempo por parte del paciente.

3.- Toxina botulínica

El diagnóstico del melasma es fundamentalmente clínico, con la observación en la consulta.

Consiste en inyectar toxina botulínica repartida por la zona a tratar que deja de sudar en 2-3 días. Es muy eficaz y carece de efectos secundarios, no está estudiada en el embarazo. Su efecto dura unos 6 meses aproximadamente, algunos pacientes me refieren que a medida que se van inyectando notan mayor efectividad y duración del tratamiento.

Como dermatólogo experto en sudoración excesiva en Madrid la considero especialmente útil en hiperhidrosis axilar, facial y craneal. En la hiperhidrosis palmar requiere la realización de una anestesia troncular para dormir la palma, ya que los múltiples pinchazos son muy mal tolerados por los pacientes. En la hiperhidrosis plantar lo utilizo menos ya que requiere anestesiar el tobillo y los efectos son menos duraderos en mi experiencia.

4.- Sistémicos

• Anticolinérgicos: el más utilizado es la Oxibutininda. Se comienza el tratamiento a dosis bajas y se va subiendo la dosis hasta que tolere el paciente ya que sus efectos colaterales son la sequedad de boca, la visión borrosa o el estreñimiento.

• Betabloqueantes: El más utilizado es el Propanolol, que no tiene acción directa sobre la glándula sebácea sin que disminuye la ansiedad y por ello la sudoración. Es por ello que otra opción es utilizar los ansiolíticos, aunque éstos producen dependencia y somnolencia.

Como dermatólogo experto en hiperhidrosis en Madrid no suelo pautar estos dos últimos.

5.- Cirugía

Se realiza mediante una endoscopia dentro del tórax para destruir el ganglio simpático correspondiente. Es un tratamiento definitivo realizado por los cirujanos torácicos.

6.- Nuevos dispositivos

• Termólisis por microondas: consiste en la destrucción de la glándula sudorípara mediante calor. La eficacia documentada en los estudios publicados es elevada y con persistencias de aproximadamente 12 meses.

• Termólisis por ultrasonidos: consiste en destruir la glándula ecrina con calor y remodelamiento de la piel que la rodea. Los estudios realizados publican alta eficacia en la reducción del sudor.

• Otros posibles: radiofrecuencia de agujas, láseres no ablativos en rango de los 800 a los 1064 y láseres subdérmicos.