TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL

1- QUERATOSIS SEBORREICAS

• Es el tumor benigno consultado con más frecuencia.

• Aparecen en todos los individuos, a partir de los 30- 40 años y siempre está presente en ancianos. Son más frecuentes en caucásicos y afectan por igual al varón y a la mujer.

• Las queratosis seborreicas pueden aparecer sólo en las zonas donde hay pelo o vello, y respetan necesariamente por ello las mucosas, las palmas y las plantas. Las encontramos en la cara, cuello, cuero cabelludo y tronco con frecuencia.

• Las razones por las que se desarrolla una queratosis seborreica no están claras, su desarrollo probablemente forma parte del envejecimiento cutáneo, y se postulan algunas como:

– Predisposición hereditaria.

– Exposición al sol, aunque aparecen más frecuentemente en zonas cubiertas por la ropa.

– Se han descrito alteraciones en receptores que inician la proliferación de las células (epidérmicos, fibroblásticos y hormonales).

– En algunos casos se ha aislado el VPH en las lesiones (virus del papiloma humano).

• Las queratosis seborreicas se presentan en forma de pápulas o tumores, de aspecto hiperqueratósico (rugoso) y graso, con bordes bien delimitados. Su tamaño oscila de milímetros a varios centímetros de diámetro (3 centímetros aproximadamente). Su color varía del marrón claro al negro.

• Las queratosis seborreicas producen consulta frecuentemente en dermatología por parte de los pacientes, ya que notan la aparición o cambios o descamación en una lesión pigmentada de reciente aparición y les surgen dudas con el melanoma. Se trata de una duda razonable, sencilla de resolver con dermatoscopia por su dermatólogo.

• La mayoría de las queratosis seborreicas no producen síntomas ni molestias. En algunos pacientes pueden producir picor y son un motivo de consulta muy frecuente por su mal aspecto estético y las dudas que genera en el paciente al ser una lesión de color oscuro.

• Las queratosis seborreicas no requieren tratamiento. Si provocan molestias o por motivos cosméticos se pueden destruir con crioterapia, electrocoagulación, extirpación, afeitado o laserterapia (láser de CO2, láser de Erbio, etc.).

2- QUISTES EPIDÉRMICOS, SEBÁCEOS Y QUISTES FOLICULARES

• Son quistes benignos derivados del epitelio que reviste los folículos del pelo.

• No precisan tratamiento, salvo que produzcan molestias, deformidad estética o infecciones de repetición.

• Se pueden dividir en varios tipos:

– Epidérmicos o infundibulares: derivan de la parte más alta del folículo. Forman nódulos debajo de la piel con contenido blanco y con mal olor. Son frecuentes en la cara y en la espalda. Pueden inflamarse e infectarse y requerir drenaje y tratamiento antibiótico.

– Quistes de millium: se trata de pequeños quistes epidérmicos que producen pápulas blancas de 1-2 mm en la superficie de la piel. En los recién nacidos resuelven sin tratamiento. En los adultos se pueden eliminar con una aguja o lanceta.

– Quistes pilares o triquilemales: se originan de la parte media del folículo y dan lugar a nódulos duros bien delimitados en el cuero cabelludo.

– Pilomatrixoma o epitelioma calcificado de Malherbe: deriva de la parte profunda del folículo. Típico en niños en la cara, aunque también puede estar en cuello y raíz de miembros superiores. Se puede calcificar.

1- CICATRICES HIPERTRÓFICAS Y QUELOIDES

• Conoce todo sobre este tipo de lesión visitando la página de cicatrices de Madriderma. 

2- DERMAFIBROMA

• Es un tumor muy frecuente. Aparece sobre todo en las piernas de mujeres en edad media, aunque puede aparecer en ambos sexos y cualquier localización.

• Se desconoce si son una verdadera neoplasia o una reacción a un traumatismo, picadura de insecto o un quiste roto.

• El dermatofibroma es un tumor firme de 3 a 10 mm de diámetro de color marrón, violáceo o amarillento. También se le llama “tumor en pastilla”, ya que produce una lesión con esa forma y engastada en la piel. Muy característico es el “signo del hoyuelo” en este tumor, y es que al presionarlo lateralmente con los dedos se deprime en su parte central.

• Se ha descrito variantes de dermatofibroma múltiple en pacientes con enfermedades autoinmunes e inmunosuprimidos.

• No suele producir síntomas y crece muy lentamente por lo que no es necesario tratarlo. Si produce molestias puede extirparse con cirugía. También se puede extirpar cuando presente dudas diagnósticas con otros tumores y proceder a su estudio histológico.

3- FIBROMAS BLANDOS O ACROCORDONES O PÓLIPO FIBROEPITELIAL

• Es un motivo e consulta muy frecuente en dermatología y aparecen en un 25% de la población.

• Son pápulas pediculadas, de color piel o marones, y generalmente múltiples.

• Aparecen en el cuello, axilas, párpados, ingles y zonas de roce.

• No suelen producir síntomas, aunque puede aparecer dolor si se infectan o se torsionan.

• Son benignos y no requieren tratamiento. Muchos pacientes lo demandan por motivos estéticos, y en tal caso, se puede realizar su extirpación o tratamiento con crioterapia.

4- ANGIOFIBROMA O PÁPULA FIBROSA

• Son pápulas de color piel, bien delimitadas muy frecuentes en la cara, sobre todo en la nariz (pápula fibrosa de la nariz). Clínicamente puede ser parecido a un carcinoma basocelular y requerir biopsia para diferenciarlo.

• En el pene su variante se denomina “pápulas perladas del pene”.

• Cuando son múltiples en la cara se asocian a la Esclerosis tuberosa (una enfermedad congénita de la piel).

• No precisan tratamiento salvo motivos estéticos. Se pueden extirpar o bien destruir con láser ablativo y/o vascular.

1- LIPOMAS

• Es uno de los tumores benignos más frecuentes y es el tumor más frecuente del tejido blando subcutáneo.

• Forman lesiones nodulares subcutáneas, móviles, de tacto blando y sin afectar a la superficie de la piel ya que están en la profundidad.

• No se conoce la causa de su aparición. En los lipomas solitarios se ha encontrado reordenamiento de un gen del cromosoma 12 y también se ha relacionado su aparición con un golpe o traumatismo.

• Aparecen en cualquier localización y a cualquier edad, aunque nos más frecuentes en los adultos.

• No suelen producir síntomas, nada más que el abultamiento de la zona. En ocasiones pueden ser dolorosos o comprimir estructuras vecinas.

• Se visualizan muy bien en ecografía.

• No precisan tratamiento salvo que produzcan molestias. La extirpación quirúrgica los elimina por completo. Son tumores bien circunscritos cuya extirpación es sencilla.

1- AGIOMA SENIL O PUNTO RUBÍ

• Es la proliferación vascular benigna más frecuente. Consiste en pápulas de color rojo, lisas y bien delimitadas que aparecen a partir de los 30 años aproximadamente y van aumentando en número con la edad. Están presentes en casi todas la los 60 años de forma múltiple.

• Se producen por la dilatación de vénulas capilares y post-capilares de la dermis. La causa de esta dilatación es desconocida y se ha descrito además de a la edad, la asociación con la exposición a algunos agentes químicos y las hormonas del embarazo.

• Se sitúan generalmente en el tronco y no producen síntomas.

• Son un signo acompañante de la madurez de la piel.

• No precisan tratamiento y se pueden destruir con electrobisturí o láser por motivos cosméticos.

2- TELANGIECTASIAS

• Consiste en una pápula rojiza central de la que salen ramificaciones. Pueden ser solitarias o múltiples.

• Son frecuentes en todas las edades y en el embarazo.

• En los niños aparecen frecuentemente en la cara y tienden a desaparecer en unos meses.

• Cuando requieren tratamiento es por motivos estéticos y es de elección el láser vascular o la luz intensa pulsada.

3- GRANULOMA PRIOGÉNICO

• Es una tumoración vascular benigna de crecimiento rápido, que aparece como consecuencia de un traumatismo (dedos de manos y pies, mucosa oral, palmas y plantas).

• Es más frecuente en niños y adultos jóvenes. Existe una variante que aparece en la mucosa gingival durante el embarazo (granuloma gravidatorum).

• Es una pápula o nódulo polipoide que sangra con facilidad al mínimo roce y presenta una superficie a veces descamativa en “collarete” en su base.

• El granuloma piogénico regresa solo y desaparece. Sin embargo su capacidad de sangrado y dar molestias hace que en ocasiones no se espere a que desaparezca y es extirpado.

4- ANGIOQUERATOMA 

• Es una tumoración vascular que forma pápulas múltiples o aisladas de color violáceo y superficie hiperqueratósica (descamativa).

• Cuando es aislado se sitúa más frecuentemente en las piernas. En sus formas múltiples se sitúan frecuentemente en el escroto.

• El tratamiento es por razones estéticas su destrucción mediante extirpación, electrocoagulación o cirugía.

A.- Tumores de las glándulas apocrinas y ecrinas

1- HIDROCISTOMA

Son quistes translúcidos, del color de la piel o azulados, que aparecen en los párpados. Derivan de los ductos de las glándulas ecrinas. El tratamiento es la destrucción con electrobisturí o láseres ablativos (CO2, Erbio).

2- MUCOCELE

Forman pápulas o nódulos translúcidos en la mucosa labial, más frecuentemente en la inferior. Derivan de la disrupción de los conductos de las glándulas salivares y tienen en su interior material mucoso. Pueden resolver espontáneamente y sino se pueden extirpar o destruir con electrobisturi o láser.

3- QUISTE MIXOIDE

• Aparece típicamente en el dorso de la falange distal y puede deformar el crecimiento de la uña. Contiene un material gelatinoso transparente si lo vaciamos con una aguja estéril.

• Derivan de la articulación distal, asociados a procesos degenerativos (artrosis).

• Para su tratamiento se puede inyectar corticoides intralesionales, crioterapia o extirparlos.

• Vaciarlos cuando se llenan con aguja estéril puede ser otra opción de tratamiento puesto que la recidiva tras la extirpación quirúrgica es muy frecuente.

4- GANGLIÓN 

• Es un quiste que aparece en la parte dorsal de la muñeca y de otras articulaciones de los dedos o del pie. Se trata de herniaciones de la articulación.

• Resuelven espontáneamente o con terapia de compresión.

B.- Tumores benignos con diferenciación sebácea

1- HIPERPLASIA SEBÁCEA

• Se producen por un aumento del tamaño de las glándulas sebáceas alrededor del infundíbulo del folículo.

• Son muy frecuentes y forman pápulas, menores de 1 centímetro, de color amarillo, con pequeños vasos en su superficie, en la cara.

• Aparecen en edades medias de la vida y en ancianos.

• No precisan tratamiento ya que son asintomáticas y sin significado clínico.

• Se pueden eliminar con motivos estéticos con electrobisturí, láser o cirugía. En ocasiones puede ser necesario realizar una biopsia para diferenciarlas de un Carcinoma basocelular.

2- SIRINGOMAS

• Se manifiestan como pápulas múltiples, de 2 a 4 mm, de color rosado o color de la piel en los párpados, cuello y parte superior del tronco.

• El tratamiento por motivos estéticos al ser lesiones muy múltiples puede ser complejo, y quizá la mejor opción sean los láseres ablativos.

3- POROMA

• Es un tumor benigno que aparece en las palmas y las plantas. Se manifiesta como una pápula rodeada de una hendidura muy característica.

• No precisa tratamiento salvo que produzca molestias.

1- NEVUS MELANOCÍTICO ADQUIRIDOS O LUNARES ADQUIRIDOS

• Son las tumoraciones benignas adquiridas de melanocitos más frecuentes.

• Aparecen a partir de los 5 años.

• Se abordan en profundidad en Nevus o lunares

2- EFÉLIDES Y PECAS

• Son comunes en pacientes de pelo rubio o pelirrojo. No están presentes al nacer y aparecen a partir de los 3 o 4 años.

• Se encuentran en zonas expuestas habitualmente al sol, como la cara, el dorso de las manos y las mejillas. No aparecen en las mucosas.

• Son lesiones benignas sin capacidad de transformación maligna. Pero son un marcador de riesgo de daño por luz ultravioleta y de aparición de cáncer de piel. La presencia de muchas pecas en los brazos se consideró en un importante estudio marcador de riesgo de melanoma.

3- LÉNTIGOS SOLARES Y LÉNTIGOS SENINELS 

• Son máculas de color marrón oscuro o negro presentes en zonas expuestas al sol de prácticamente todos los pacientes de edad avanzada.

• Pueden aparecer también en pacientes jóvenes después de una quemadura solar aguda.

• El lentigo solar es una lesión benigna y frecuentemente se consulta por su cosmética. Su presencia es signo de fotenvejecimiento en la piel. Se pueden eliminar con láser o con crioterapia, obteniéndose con el primero mejor resultado estético. No se eliminan con cremas.

• Para prevenir su aparición se debe utilizar cremas de protección solar diariamente, gorros y limitar la exposición solar.