Especialista en Terapia Fotodinámica en Madrid
La Terapia Fotodinámica permite el tratamiento de lesiones en la piel utilizando un fotosensibilizante y una fuente de luz adecuada
¿Qué es la terapia fotodinámica?
La terapia fotodinámica consiste en el tratamiento del cáncer y el precáncer cutáneo sin cirugía. Para ello se aplica un fotosensibilizante en la lesión que queremos tratar y tras un periodo de incubación variable se aplica una fuente de luz que destruye selectivamente las células que deseamos tratar.
La Terapia Fotodinámica tiene unas indicaciones muy claras y limitaciones en el tratamiento de algunas lesiones cancerosas o precancerosas, su dermatólogo experto en Terapia Fotodinámica le explicará el procedimiento.
Indicaciones de la terapia fotodinámica
1- QUERATOSIS ACTÍNICA
La terapia fotodinámica se utiliza como tratamiento de las queratosis actínicas. Se utiliza además para prevenir su aparición ya que trata lesiones múltiples.
La principal desventaja del tratamiento es que es doloroso, por lo que se debe realizar por expertos en terapia fotodinámica en Madrid.
La eficacia de la terapia fotodinámica en el tratamiento de las queratosis actínicas múltiples es buena, mejora el aspecto de la piel y produce buen resultado cosmético.
Es un tratamiento que se realiza por dermatólogos expertos en terapia fotodinámica por lo que se garantiza su optima realización, a diferencia de los tratamientos que se prescriben al paciente.
2- ENFERMEDAD DE BOWEN
La terapia fotodinámica en la enfermedad de Bowen obtiene buenas tasas de curación con un buen resultado estético de las lesiones tratadas.
3- CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL
La terapia fotodinámica es una de las opciones de tratamiento no quirúrgico del tratamiento del carcinoma basocelular, sólo en su variante superficial.
Su dermatólogo le aconsejará que tratamiento es el más adecuado en cada caso.
En qué consiste la terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica es uno de los tratamientos más versátiles y sofisticados que utilizamos actualmente en dermatología. En mi práctica clínica la empleo especialmente para tratar lesiones precancerosas, algunos cánceres cutáneos superficiales, daño solar intenso y determinados problemas inflamatorios o relacionados con el envejecimiento cutáneo. La ventaja de esta técnica es que permite tratar de forma muy selectiva las células alteradas respetando en gran medida la piel sana.
Además, la terapia fotodiámica es un tratamiento en el que llevo trabajando muchos años y que ha formado parte de mi trayectoria académica e investigadora. La terapia fotodinámica fue el tema de mi tesis doctoral y también de varias tesis dirigidas posteriormente dentro de nuestro grupo de investigación en Fotobiología y Terapia Fotodinámica de la UAX. Precisamente por eso, una parte importante de mi actividad clínica y científica ha estado siempre orientada a mejorar la tolerancia, optimizar los protocolos y seleccionar mejor qué pacientes se benefician realmente de este tratamiento.
El procedimiento consiste en aplicar primero sobre la piel una sustancia fotosensibilizante que se acumula preferentemente en las células enfermas o dañadas por el sol. Tras un tiempo de incubación, esa zona se expone a una fuente de luz específica capaz de activar el tratamiento. Al activarse, se produce una reacción que destruye selectivamente las células alteradas.
En consulta siempre explico que no existe una única terapia fotodinámica. Podemos adaptar el protocolo según la enfermedad, la localización, el fototipo, el grado de daño solar o incluso la tolerancia al dolor del paciente. Existen modalidades convencionales, tratamientos con luz de día y protocolos combinados con láser u otros procedimientos dermatológicos.
En mi experiencia, uno de los grandes beneficios de la terapia fotodinámica es que permite tratar no solo lesiones visibles, sino también el llamado “campo de cancerización”, es decir, zonas aparentemente sanas pero con daño solar acumulado y células alteradas todavía invisibles a simple vista. Además, bien indicada, suele ofrecer resultados cosméticos muy superiores a otros tratamientos más agresivos.
La Terapa Fotodinámica está indicada en el tratamiento de las queratosis actínicas, el carcinoma basocelular superficial y la enfermedad de Bowen
La Terapia Fotodinámica produce destrucción de las lesiones tratadas
Recomendaciones post- tratamiento con TFD
- Tras el tratamiento con Terapia Fotodinámica la piel se inflama, se pone enrojecida y las lesiones tratadas se transforman en costras.
- La caida de las costras y su curación permite que aparezca después piel sin lesiones.
- Los cuidados posteriores al tratamiento incluyen lavar la zona con agua y jabón y protegerla del sol.
- Tras el tratamiento con Terapia Fotodinámica la piel se recupera en 1 a 2 semanas.
¿Es dolorosa la terapia fotodinámica?
Es probablemente la pregunta que más me hacen en consulta. Y la respuesta realista es que depende mucho del tipo de terapia fotodinámica, de la zona tratada y de la sensibilidad de cada paciente. La terapia fotodinámica clásica puede resultar molesta o incluso dolorosa en algunas personas, especialmente en zonas muy dañadas por el sol, cuero cabelludo, frente o cara.
Lo que nota el paciente habitualmente es sensación de calor, escozor, quemazón o pinchazos durante la exposición a la luz. En mi experiencia, el dolor también depende mucho de la cantidad de daño solar acumulado: cuanto más alterada está la piel, más intensa suele ser la reacción inflamatoria.
Precisamente por eso, una parte importante de mi trabajo consiste en adaptar el protocolo para hacer el tratamiento lo más tolerable posible. Actualmente disponemos de estrategias para disminuir mucho las molestias, como protocolos de incubación más cortos, terapia fotodinámica con luz de día, sistemas de enfriamiento, pausas durante la sesión o combinaciones terapéuticas específicas.
También es importante explicar que las molestias suelen ser temporales. Después del tratamiento la piel puede quedar roja, inflamada o descamativa durante unos días, como una quemadura solar intensa. En general, cuando el paciente entiende bien el procedimiento y realizamos una indicación adecuada, la tolerancia suele ser mucho mejor de lo que esperaba inicialmente. Te dejo aquí este enlace si quieres profundizar en el dolor durante la terapia fotodinámica.
Imagen de un paciente tratado con Terapia Fotodinámica por múltiples queratosis actínicas en el cuero cabelludo. A la izquierda antes del tratamiento.
Preguntas Frecuentes
¿Para qué enfermedades se utiliza la terapia fotodinámica?
En dermatología utilizamos la terapia fotodinámica sobre todo para tratar queratosis actínicas, el carcinoma basocelular superficial, la enfermedad de Bowen, daño solar avanzado y determinadas lesiones inflamatorias. En mi experiencia también es muy útil para mejorar la calidad de la piel fotoenvejecida y tratar campos completos de daño solar.
¿La terapia fotodinámica deja cicatriz?
Una de las ventajas de la terapia fotodinámica es precisamente su buen resultado cosmético. Cuando está bien indicada y correctamente realizada, habitualmente no deja cicatrices visibles. De hecho, en muchas ocasiones la calidad de la piel mejora después del tratamiento sustancialmente. Por esto en ocasiones se habla del llamado: “rejuvenecimiento fotodinámico”.
¿Cuántas sesiones necesito?
Depende mucho del problema que estemos tratando, de la extensión de las lesiones y del grado de daño solar acumulado. Algunos pacientes mejoran con una sola sesión y otros necesitan varias sesiones espaciadas en el tiempo para conseguir un control adecuado. Bien es cierto que la mayoría de los pacientes alcanzan respuestas muy completas en dos sesiones, luego normalmente se espera a los resultados. La piel mejorar meses después del tratamiento.
¿Puedo hacer vida normal después del tratamiento?
En general sí, aunque durante los primeros días la piel puede quedar roja, inflamada o descamativa. Normalmente recomiendo evitar exposición solar intensa y seguir cuidadosamente las pautas de cuidados posteriores para favorecer una buena recuperación del tratamiento. Los cuidados suelen incluir protección solar y cremas hidratantes o regeneradoras. Aproximadamente en una semana o diez días la piel se recupera.
¿La terapia fotodinámica sirve para prevenir cáncer de piel?
En determinados pacientes sí puede ayudar a disminuir la aparición de nuevas lesiones precancerosas, especialmente en personas con mucho daño solar acumulado. En mi experiencia, tratar el campo completo de piel dañada ofrece ventajas frente a tratar únicamente lesiones aisladas. La prevención de la aparición de queratosis actínicas se realiza mediante sesiones periodicas separadas meses, valorando la respuesta del paciente.
¿Se puede hacer en verano?
Puede realizarse, pero requiere una selección cuidadosa del paciente y extremar las medidas de protección solar posteriores. En muchos casos prefiero programar determinados tratamientos fuera de los meses de máxima radiación solar para facilitar la recuperación. Es incomodo en verano cuando la actividad es muy exterior o se desea que asi sea presentar una parte de la cara inflamada.
¿La piel queda peor antes de mejorar?
Sí, y es importante explicarlo bien antes del tratamiento. Durante varios días la piel puede verse más roja, inflamada o descamativa. Esto forma parte de la reacción terapéutica esperada y no significa necesariamente que el tratamiento haya ido mal.
¿La terapia fotodinámica sirve para todo tipo de cáncer de piel?
No. La terapia fotodinámica tiene indicaciones muy concretas y no sustituye a la cirugía en muchos tumores cutáneos. Por eso es fundamental realizar previamente un diagnóstico dermatológico adecuado y seleccionar correctamente qué lesiones pueden beneficiarse realmente del tratamiento. La terapia fotodinámica al ser un tratamiento conservador, se valora el resultado cosmético, la eficacia del tratamiento pero no está indicado en tumores de riesgo.
Advertencias y Consejos
No todas las lesiones son aptas para terapia fotodinámica
Uno de los errores más frecuentes es pensar que cualquier lesión cutánea puede tratarse con terapia fotodinámica y así evitar la cirugía. En realidad, es fundamental seleccionar correctamente el tipo de lesión, su profundidad y el grado de daño solar para obtener buenos resultados y evitar tratamientos insuficientes.
La experiencia del dermatólogo cambia mucho la tolerancia al tratamiento
La terapia fotodinámica es un tratamiento muy dependiente del protocolo utilizado. En mi experiencia, ponerse en manos expertas marca una gran diferencia tanto en la eficacia como en la tolerancia del procedimiento. Actualmente disponemos de mucha más capacidad para ajustar tiempos de incubación, intensidad de iluminación, dosis de luz y combinación de protocolos según el tipo de lesión y la sensibilidad del paciente.
Gracias a estos ajustes podemos conseguir tratamientos muy eficaces con bastante menos dolor y con un postratamiento mucho más llevadero que hace años. Precisamente una parte importante de mi trabajo clínico e investigador en terapia fotodinámica ha estado centrada en optimizar estos protocolos para mejorar la experiencia del paciente sin perder eficacia terapéutica.
La reacción inflamatoria no significa necesariamente complicación o mejor resultado
Muchos pacientes se asustan al ver enrojecimiento, costras o descamación después de la terapia fotodinámica. Sin embargo, cierto grado de inflamación forma parte del propio mecanismo del tratamiento. Lo importante es valorar siempre la intensidad y la evolución clínica posterior. No siempre una reacción intensa se correlaciona con la eficacia del tratamiento podemos tener eficacia con un buen post-tratamiento.
La terapia fotodinámica debe individualizarse
No existe un único protocolo válido para todos los pacientes. En mi práctica clínica adapto el tipo de luz, los tiempos de incubación, la intensidad del tratamiento y el control del dolor según la enfermedad, la localización y la tolerancia individual de cada persona.
Publicaciones y bibliografía de referencia:
Publicaciones de la Dra. Fernández - Guarino sobre terapia fotodinámica
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1. Immunohistochemical investigation of predictors of response or aggressiveness of bowen disease after photodynamic therapy. Fernández-Guarino M, Morales MLG, Bernal I, Adrada AIS, Ugia SP, Garde JB. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2018 Jun;22:14-16. doi: 10.1016/j.pdpdt.2018.02.004. Epub 2018 Feb 16. PMID: 29454900
2. Six years of experience in photodynamic therapy for Basal cell carcinoma: results and fluorescence diagnosis from 191 lesions. Fernández-Guarino M, Harto A, Pérez-García B, Royuela A, Jaén P. J Skin Cancer. 2014;2014:849248. doi: 10.1155/2014/849248. Epub 2014 Sep 14. PMID: 25302123
3. Fluorescence diagnosis and photodynamic therapy for Bowen’s disease treatment. Truchuelo MT, Pérez B, Fernández-Guarino M, Moreno C, Jaén-Olasolo P. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Jan;28(1):86-93. doi: 10.1111/jdv.12064. Epub 2013 Jan 18. PMID: 23331846
4. Effectiveness of photodynamic therapy in Bowen’s disease: an observational and descriptive study in 51 lesions. Truchuelo M, Fernández-Guarino M, Fleta B, Alcántara J, Jaén P. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Jul;26(7):868-74. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04175.x. Epub 2011 Jul 9. PMID: 21740466
5. [Retrospective, descriptive, observational study of treatment of multiple actinic keratoses with topical methyl aminolevulinate and red light: results in clinical practice and correlation with fluorescence imaging]. Fernández-Guarino M, Harto A, Sánchez-Ronco M, Pérez-García B, Marquet A, Jaén P. Actas Dermosifiliogr. 2008 Dec;99(10):779-87. Spanish. PMID: 19091216
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