PITIRIASIS ROSADA

La pitiriasis rosada afecta a 170 personas por cada 100.000 al año, predominantemente entre los 10 y los 35 años de edad (1). Afecta por igual a ambos sexos, aunque algunos estudios sugieren una preferencia femenina. Tradicionalmente se ha descrito por tener una aparición más frecuente en otoño y primavera, aunque los datos en los estudios no lo han confirmado con claridad.

La epidemiología y el curso de la Pitiriasis rosada sugieren una etiología infecciosa. Se ha encontrado relación con el virus herpes humano tipo 6 y tipo 7, relacionados también con exantemas o erupciones virales en la infancia (1). El desarrollo en edades más tardías de la pitiriasis rosada sugiere una reactivación de la infección viral previa.

El diagnóstico de la pitiriasis rosada es fundamentalmente clínico. La observación del cuadro suele ser suficiente y no requerir ninguna prueba más.

Normalmente no es necesario ningún tipo de tratamiento, ya que no produce síntomas y es autolimitada, si bien existen investigaciones sobre diferentes opciones terapéuticas. En cuanto a la tasa de recurrencia, algunos estudios indican que puede estar infraestimada.

En casos seleccionados o dudosos su dermatólogo experto puede valorar realizar una biopsia de la piel para descartar otras patologías.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se han descrito erupciones similares a la pitiriasis rosada (“pitiriasis rosada-like”), por la toma de medicamentos. Los principales diagnósticos diferenciales son la psoriasis en gotas, la pitiriasis liquenoide, las erupciones liquenoides y el liquen plano, el eccema numular, la dermatitis seborreica, la sífilis secundaria, la tiña corporis y los exantemas virales (1).

La pitiriasis rosada es autolimitada y no produce síntomas por lo que no requiere tratamiento. Si produce picor se pueden pautar antihistamínicos orales. El uso de corticoides orales para el tratamiento del picor en general no está recomendado y hay que valorar el riesgo-beneficio.

Otras opciones investigadas:

• Macrólidos: son antibióticos. Algunos estudios han ensayado el uso de eritromicina o claritromicina sin demostrar beneficios en el curso de la enfermedad (1-3).

• Antivirales: han sido estudiados por el nexo de la pitiriasis con virus de la familia del herpes humano 6 y 7. Se ha estudiado la administración de Cidofovir, Foscarner y Aciclovir orales en pequeños ensayos controlados con cierto beneficio. Puede ser razonable utilizar Aciclovir oral en casos severos de pitiriasis rosada (1,5)

• Fototerapia: ha sido ensayada en algún pequeño estudio con mejoría de las lesiones y del picor a partir de la tercera sesión. Se ha utilizado el UVA y el ultravioleta B de banda estrecha (6).

Las recurrencias de la pitiriasis rosada suelen carecer de la “mancha en heraldo” y las máculas ser de menor tamaño. Aparecen en los primeros 18 meses (1). Las tasas de recurrencia se sitúan sobre el 2%, sugiriendo la aparición de inmunidad en la primera aparición (1,2). La duración de la recaída suele ser de unos 15 días y los síntomas menores (3).

Un interesante estudio prospectivo reciente llevado a cabo sobre 212 cuestiona estas tasas de recurrencia ya que encuentran cifras del 25,9% durante un periodo de seguimiento de 4 años (4). Los autores concluyen que la tasa de recurrencia de la pitiriasis rosada está infraestimada y sugieren que los estudios retrospectivos no son adecuados para valorar está incidencia ya que quizá los pacientes no acudan a la consulta cuando recurren.