DERMATITIS SEBORREICA

Diagnóstico y síntomas de la dermatitis seborreica

En general los dermatólogos diagnosticamos la dermatitis seborreica sin necesidad de realización de pruebas y la simple exploración en la consulta es suficiente.

En ocasiones puede ser difícil de diferenciar de una psoriasis o de una tiña (infección por hongos) y en caso de ser así, se pueden realizar las pruebas necesarias (biopsia, cultivo).

Dermatitis seborreica de la cara

Placas de coloración anaranjada, cubiertas de escamas de aspecto graso en las cejas, la región interciliar, surco nasogeniano (nariz), región retroauricular, barba y bigote.

Es muy característica la inflamación de la zona de implantación del cuero cabelludo y en mi experiencia como especialista en dermatitis seborreica, la sensibilidad a los cosméticos.

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo

Se caracteriza por la aparición de placas, de coloración anaranjada, con descamación grasienta en el borde de implantación del cuero cabelludo (corona seborreica)

En ocasiones la dermatitis seborreica descamación es difusa produciendo una pitiriasis seca (“caspa grasa o caspa”).Cuando es más extensa y se adhiere al tallo piloso produciendo la llamada “falsa tiña amiantácea” porque clínicamente puede remedar a una tiña del cuero cabelludo.

Es importante reseñar que la dermatitis seborreica del cuero cabelludo no produce alopecia definitiva ya que no afecta al folículo piloso, sino a la piel de alrededor. Cuando la piel del cuero cabelludo está muy inflamada puede aumentar la caída del pelo, pero esta es reversible y el pelo se recuperará sólo cuando la piel se desinflame.

Con frecuencia la dermatitis seborreica del cuero cabelludo se puede acompañar de otras manifestaciones de dermatitis seborreica en otras localizaciones del cuerpo, donde hay glándulas seborreicas, como es detrás de las orejas, axilas, ingles, y la zona central del pecho. Estas formas más extensas pueden recordar a la psoriasis, en una forma que los dermatólogos llamamos de forma clásica, “sebopsoriasis” para describir ese solapamiento de la clínica.

Dermatitis seborreica en el bebé

La dermatitis seborreica en bebés produce lo que vulgarmente se denomina costra láctea. Es la presencia de escamas de aspecto amarillento en el cuero cabelludo. Cuando aparece la costra láctea recomiendo lavar el cuero cabelludo con un champú suave y empapar las escamas antes con aceite de oliva o vaselina pura.

La dermatitis seborreica en el bebé es un proceso transitorio y cede antes de los tres meses sin tratamiento por lo que en mi opinión no precisa tratamientos más específicos ya que tampoco produce molestias en el bebé.

Existen en el mercado diferentes productos en formas de champús o lociones que también se pueden utilizar hasta su mejoría natural.

Diagnóstico diferencial de la dermatitis seborreica

El diagnóstico diferencial de la dermatitis seborreica es amplio ya que incluye todas las dermatosis eritematodescamativas.

Cuando aparece en el bebé suele ser bastante característica y fácil de diferenciar, ya que los bebés menores de tres meses es infrecuente que empiecen a desarrollar dermatitis atópica, lo suelen hacer más tarde. Sólo en casos de dermatitis seborreicas extensas, más allá del cuero cabelludo, y persistentes, más allá de los tres meses, sería posible plantar algún diagnóstico diferencial.

La dermatitis seborreica del adulto, en cara y cuero cabelludo, plantea el diagnóstico diferencial con cualquier otra forma de dermatitis, bien sea atópica o de contacto, con la psoriasis y con las infecciones por hongos. 

La distribución de la dermatitis atópica en la cara suele ser diferente, con tendencia a afectar a los párpados, al cuello y otras localizaciones en el cuerpo características de la atopia. La dermatitis atópica asocia además otros estigmas de atopia. 

La dermatitis de contacto suele presentar lo que denominamos una “impronta externa”, que refleja las zonas de contacto del irritante o del alérgeno. 

La dermatitis de contacto suele presentar lo que denominamos una “impronta externa”, que refleja las zonas de contacto del irritante o del alérgeno. La psoriasis suele presentar antecedentes familiares y aparición de placas en otras localizaciones típicas como codos, rodillas, uñas o zona del sacro. No obstante, en ocasiones no se pueden diferenciar y como he comentado antes los dermatólogos expertos en psoriasis hablamos de “sebopsoriasis”.

Tratamiento de la dermatitis seborreica

Pienso que es importante transmitir a nuestros pacientes que la dermatitis seborreica se puede repetir, es una condición que tiende a reaparecer. El tratamiento se basa en el del brote agudo, y como toda dermatitis crónica con tendencia a la reaparición, una parte del tratamiento es enseñar a los pacientes.

Si el paciente conoce cómo debe cuidar su piel, qué puede hacer para prevenir los brotes y cómo se tratan cuando aparecen nuestro tratamiento será más exitoso. La Tabla I resume los principios activos que se utilizan para el tratamiento de la dermatitis seborreica.

PAPEL DE LAS MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

1.- NUTRICIÓN Y DIETA

En un reciente e interesante estudio se aborda en profundidad los efectos de la dieta en la dermatitis seborreica. Es cierto que los estudios poblacionales en la dieta tienen dificultad para extraer conclusiones ya que en las enfermedades existen muchas variables además de la dieta y con más importancia seguramente. Sin embargo, con muestras de tamaños grandes si que podemos hacer recomendaciones generales a nuestros pacientes para que puedan favorecer al menos estar mejor de su piel.

En otras dermatosis como la psoriasis o el vitíligo, encontramos información para orientar a nuestros pacientes. 

Los estudios hasta ahora publicados en dermatitis seborreica apoyan también la recomendación de ingesta de antioxidantes de las frutas y las verduras, grasas vegetales y del pescado. En concreto la alta ingesta de frutas ha demostrado beneficios en las mujeres.

2.- COMLEMENTOS ALIMENTICIOS

Numerosas vitaminas ( A,E,C,D), oligoelementos ( selenio, zinc) y ácidos grasos ( oleico, linoleico, omega 3 y omega 6), pueden tener papel en la inflamación del organismo. Sin embargo, salvo déficit no está indicado ni demostrado la eficacia de suplementar o cambiar dieta en los pacientes con dermatitis seborreica.

Si podemos recomendar, como medida saludable general, al igual que en cualquier paciente con enfermedades inflamatorias crónicas, un estilo de vida anti-inflamatorio: Estilo de vida antiinflamatorio: por qué es saludable y cómo puedes lograrlo y controlar nuestro exposoma: Envejecimiento de la piel: qué factores influyen y cómo retrasarlo.