En este post comparto mi experiencia como dermatóloga durante la pandemia de Covid 19 en el Hospital Enfermera Isabel Zendal.
El Hospital de Emergencias Enfermera Isabel Zendal, construido durante la crisis pandémica del Covid 19, es un hospital público que da soporte a la red hospitalaria del servicio de salud de Madrid. También se le conoce como el “Hospital de la pandemia” y fue diseñado para su uso en caso de emergencias, crisis de sanitarias o necesidad de atención médica de soporte a la red de Madrid.
Este hospital representa un nuevo concepto de hospitalización y tiene una capacidad máxima de 1000 camas. Sólo se admiten pacientes no pluripatológicos e independientes, es decir pacientes que no estén muy mal de base y con capacidad de caminar, asearse o comer por si mismos.
Fue inaugurado en diciembre de 2020 y la mayoría de los pacientes tratados presentaban insuficiencia respiratoria por infección por coronavirus. Durante la pandemia de Covid un equipo multidisciplinar de médicos ha estado atendiendo a pacientes que ingresan en hospitalización, unidades de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) o unidades de cuidados intensivos (UCI). Este personal incluía médicos presentes en el Hospital como una cohorte de médicos especialistas que acudíamos periódicamente.
Cómo empecé a trabajar en el Hospital Enfermedad Isabel Zendal
Todo comenzó con una llamada a final de diciembre me informaba que hacía falta dar soporte al Hospital Zendal en dermatología. Decidí acudir entonces presencialmente con Diego Fernández-Nieto, en ese momento residente de cuarto año.
Ambos habíamos trabajado con la piel y el Covid en nuestro Hospital el Ramón y Cajal, conocíamos las lesiones y estábamos desarrollando un proyecto de investigación sobre las lesiones de la piel asociadas al coronavirus del que pronto veréis los resultados. El trabajo de los residentes fue intenso en este periodo, si queréis profundizar podéis estar en este enlace. He de agradecer a mis compañeros del Hospital Ramón y Cajal su apoyo y soporte que me permitió desplazarme ocasionalmente al Zendal.
Cuando llegamos allí fuimos bien recibidos, nos asignaron nuestra identificación, taquilla y material necesario. También logística de claves para el ordenador, farmacia, y comunicación con el resto del personal. No había cafetería de personal, pero si un “truck” en el exterior donde podíamos tomar algo e interaccionar con el resto de personal.
Problemas dermatológicos observados en pacientes con Covid 19
Como dermatólogos, visitamos el hospital para examinar los problemas de la piel de los pacientes y ayudar con su tratamiento. Los problemas cutáneos en pacientes con hospitalización prolongada son diferentes a los observados en las fases agudas de la infección por coronavirus (1). Las erupciones vesiculares agudas, los exantemas y los sabañones tan características de la fase aguda seguían presentes, pero eran menos frecuentes y comenzábamos a ver nuevas afecciones en pacientes con mayor tiempo de Hospitalización (1,2).
Úlceras por presión
Las afecciones cutáneas más prevalentes en estos pacientes fueron las úlceras por presión (UP), debido a la ventilación a largo plazo de la UCI / UCI y el tiempo sin moverse la piel de las zonas de apoyo sufría. Los pacientes con intubación necesitaban mucha quietud para ventilar bien. Y además observé nuevos sitios de ulceración debido a la pronación de los pacientes, y también se presentaron úlceras por presión en el abdomen, la cara y también alrededor de la boca como resultado de la intubación prolongada y las sondas en posición bocabajo.
Me llamaba la atención el aspecto violáceo de algunas úlceras, con la sensación, de como nos estábamos encontrando en toda la clínica de la piel en el Covid (sabañones, vasculitis, capilaritis) (3,5), de que pudiera haber pequeños vasos inflamados. Sin embargo, en las biopsias de piel que tomamos en pacientes con úlceras de mala evolución no encontramos esa afectación vascular, y la biopsia era concordante con una úlcera de presión al uso.
La atención de enfermería y la formación en la prevención de las úlceras por presión fue fundamental para los trabajadores de la salud en la hospitalización subaguda-crónica de pacientes con infección por covid-19. Desarrollamos una intensa labor con ellas, un protocolo interno de actuación y aprendí mucho de parches, curas, apósitos y prevención de la aparición de úlceras. La inmovilidad requerida por los pacientes para cuidar su respiración y, posiblemente, alguna susceptibilidad individual fueron la causa de la presentación de UPP en algunos pacientes. He de decir que las horas de cuidados y dedicación de la enfermería a estos pacientes me impresionaron.
Herpes
También encontramos lesiones de herpes muy persistentes y pequeñas ulceraciones de aspecto herpético en la cara, el cuerpo o en los genitales, es decir, en localizaciones típicas de herpes. La duración de estos herpes fue mayor, con pacientes en UCIR / UCI con persistencia de lesiones de tipo herpético durante más de tres semanas, posiblemente por la inmunosupresión provocada por la infección sistémica y los tratamientos (5).
Lengua Covid
La lengua-covid, descrita por nuestros compañeros de la Paz, como manifestación subaguda, también la encontramos como una manifestación persistente, semanas después de la infección, en forma de glositis previamente descrita con hendiduras laterales y glositis con depapilación parcheada (6).
Pérdida de pelo y uñas
La pérdida de pelo y de las uñas asociada al ingreso, por la hospitalización también estaba presente, no asociado al propio covid posiblemente, pero si a la situación estresante vivida por los pacientes.
Vasculitis acral
También observamos vasculitis acral persistente, incluso varias semanas después de la infección. No pautamos ningún tratamiento dermatológico, aparte del tratamiento sistémico habitual y los pacientes mejoraron gradualmente.
Otras observaciones
No nos fue posible realizar un estudio de la prevalencia real de estas manifestaciones cutáneas, ya que la rotación de los pacientes por diferentes unidades no nos permitía conocer un total estable para calcularlo.
Desde el inicio de la pandemia, hemos ido aprendiendo y observando cómo iban cambiando las manifestaciones cutáneas de la infección por coronavirus (3). Hemos observado que un porcentaje nada despreciable de exantemas agudos fueron finalmente erupciones farmacológicas (4), que en la segunda ola las manifestaciones cutáneas fueron menos frecuentes (3) y que la asociación con sabañones no ha sido apoyada por estudios analíticos controlados (2).
Posteriormente nos enfrentamos a un nuevo desafío, con el paciente crónico subagudo ingresado por infección por coronavirus, este trabajo ha sido publicado, te dejo el enlace, es “open Access”.
Y, ahora parece que todo se va acabando
Es ahora, con la situación más calmada, cuando he sentido que podía compartir una experiencia tan dura como enriquecedora. Quiero felicitar a todos los profesionales de la salud, en especial a aquellos que trabajaron en el Zendal durante la pandemia, y dar las gracias por vuestra acogida.
Referencias
1. Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Jimenez-Cauhe J, Burgos-Blasco P, de Perosanz-Lobo D, Suarez-Valle A, et al. Caracterización clínico-histológica de las erupciones vesiculares COVID-19: un estudio prospectivo en un hospital de tercer nivel. Clin Exp Dermatol 2020; 45: 872-875.
2. Ortega-Quijano D, Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Cortes-Cuevas JL, Marcos-Mencia D, Rodriguez-Dominguez M, et al. Asociación entre COVID-19 y sabañones: un estudio de casos y controles. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021. doi: 10.1111 / jdv.17195.
3. Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Suarez-Valle A, Jimenez-Cauhe J, Jaen-Olasolo P, Fernandez-Guarino M. Ausencia de manifestaciones cutáneas en pacientes hospitalizados por COVID-19 durante la segunda ola epidémica en España: una posible asociación con una nueva variante del SARS-CoV-2: un estudio transversal. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021; 35: e183-e185.
4. Cabrera-Hernández R, Solano-Solares E, Chica-Guzmán V, Fernández-Guarino M, Fernández-Nieto D, Ortega-Quijano D, et al. SARS-CoV-2, lesiones cutáneas y necesidad de un abordaje multidisciplinar. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020; 34: e659-e662. doi: 10.1111 / jdv.16745.
5. Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Suarez-Valle A, Burgos-Blasco P, Jimenez-Cauhe J, Fernandez-Guarino M. Comentario sobre: »Considerar un exantema similar a la varicela asociado con COVID-19, virus varicela Debe descartarse el herpes zóster y el virus del herpes simple Caracterización de las lesiones herpéticas en pacientes hospitalizados con COVID-19
6. Nuno-Gonzalez A, Martin-Carrillo P, Magaletsky K, Martin Rios MD, Herranz Mañas C, Artigas Almazan J, et al. Prevalence of mucocutaneous manifestations in 666 patients with COVID-19 in a field hospital in Spain: oral and palmoplantar findings. Br J Dermatol 2021;184:184-185.
