DERMATÓLOGO ESPECIALISTA EN DERMATITIS ATÓPICA

MADRID | DRA. MONTSERRAT FERNÁNDEZ GUARINO

¿Qué es la dermatitis atópica?

La dermatitis atópica o eccema atópico afecta a un a un 15-30% de niños y un 2-10% de adultos.

La causa de la dermatitis atópica es una alteración en la composición de las proteínas de la piel que la hacen más vulnerable a las agresiones externas y a la pérdida de hidratación.

Además, las pieles atópicas presentan alteraciones en la respuesta inmunológica a factores externos, estas alteraciones están presentes además en otras mucosas barrera con el exterior como son los pulmones o la digestiva: es por ello que se asocia a asma y alergias alimentarias con frecuencia.

Se trata de una afección cutánea in crescendo en las ciudades y a medida que nos movemos en ambientes superhiguiénicos, parece que el ser humano necesita contactar con el medio en la infancia.

La Dra. Fernández Guarino es especialista en el tratamiento de la dermatitis atópica en Madrid. Pasa consulta privada en Aravaca, ofreciendo también asistencia online y a domicilio. En casos severos puede prescribir la fototerapia domiciliaria, que es aplicada por el propio paciente siguiendo las indicaciones correspondientes. Dentro de la Sanidad pública trabaja en el Hospital Ramón y Cajal.

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Síntomas de la dermatitis atópica

Los síntomas de la dermatitis atópica se pueden encontrar en el propio cuadro de su diagnóstico. El síntoma cardinal de esta dermatosis es el picor acompañado de piel seca y en ocasiones inflamada.

Existen unos criterios diagnósticos de la dermatitis atópica, muestro abajo una adaptación resumida. Su dermatólogo experto en dermatitis atópica no los utilizará, ya que estamos muy familiarizados con ella, pero en este caso me sirven para que el lector conozca los síntomas y manifestaciones asociadas:

Criterios de Hanifin y Rajka
Purito de piel en los últimos 12 meses.

Tres o más de los siguientes criterios:

• Inicio antes de los dos años de edad.

• Historia de afectación de los pliegues.

• Historia de piel seca generalizada.

• Historia de asma o fiebre del heno ( o historia de enfermedad atópica en un familiar).

• Dermatitis flexural visible.

Manifestaciones cutáneas típicas
Fase del lactante (dermatitis atópica en el bebe):

• Predominio de lesiones de eccema agudo.

• Cara respetando el triángulo nasogeniano, superficie de extensión de extremidades.

Fase infantil (dermatitis atópica en el niño):

• Sequedad y liquenificación de las flexuras.

• En esta fase desarrollan las manifestaciones típicas asociadas.

Fase del adulto ( dermatitis atópica del adulto):

• Placas engrosadas y liquenificadas.

Manifestaciones asociadas
• Pitiriasis alba (manchas blancas por la piel seca, muy frecuentes en brazos y las mejillas de niños morenos, no son hongos).

• Eccema dishidrótico.

• Queilitis atópica ( descamación de los labios, piel seca en los labios).

• Xerosis cutánea (piel seca, tacto rugoso de la piel).

• Queratosis pilar ( “ granitos” por la piel seca en la parte posterior de los brazos, glúteos, muslos).

• Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan (se trata de la presencia de un doble pliegue en el párpado inferior).

• Palidez facial (tendencia a la palidez del centro de la cara).

• Acentuación pliegues palmares y plantares (presencia de muchas líneas finas en palmas y plantas).

• Foliculitis en los glúteos.

• Hipersensibilidad a picaduras.

• Eccema del conducto auditivo externo.

• Intolerancia a la lana.

• Intolerancia a los alimentos.

• Prurito con la sudoración.

• Dermografismo blanco.

• Tendencia a las infecciones cutáneas.

• Catarata subcapsular anterior.

Dermatitis atópica | Síntomas

Dermatólogo experto en el tratamiento de la dermatitis atópica en Madrid

Diagnóstico de la dermatitis atópica

El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico, se trata de una afección fácil de diagnosticar, especialmente en niños donde es mucho más frecuente. Sólo en raras ocasione su dermatólogo experto en dermatitis atópica en Madrid decidirá realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.

La analítica de los pacientes con dermatitis atópica no suele mostrar alteraciones salvo elevaciones de los eosinófilos o la IgE que se asocian a procesos alérgicos, frecuentes en estos pacientes.En general no se realizan pruebas de alergia en estos pacientes, sólo en el caso de niños cuyos padres noten un claro empeoramiento con algún alimento éstas están indicadas.

PUBLICACIONES Y BIBLIOGRAFÍA DE REFERENCIA

Bibliografía de referencia para la preparación de esta página sobre dermatitis atópica

1. Leung D, Eichenfield L, Boguniewick M. Dermatitis atópica. En Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. Tomo I.Editorial Panamericana. 7ª Edición. 2009.

2. Baron SE, Cohen NC, Archer CB. Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema. Clin Exp Dermatol 2012; 37: 7-12.

3. Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis). Part I. J Eur Acad Dermatol 2012; 26: 1045-1060.

4. Eichenfield L, Tom W, Berger T, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Part 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.

5. Katayama I, Hohno Y, Akiyama K, et al. Japanese Guidelines for Atopic Dermatitis 2014. Allergology International 2014; 63: 377-398.

6. Garnacho- Saucedo G, Salido- Vallejo R, Moreno-Giménez JC. Actualización en dermatitis atópica. Propuesta de algoritmo de actuación. Actas Dermosifiliogr 2013; 104: 4-16.

7. Sendagora E, De Lucas R. Tratamiento de la dermatitis atópica. Rev Pedr Aten Prim 2009; 11; 46-67.

Diagnóstico dermatitis atópica | Madrid

Un tratamiento adecuado de la dermatitis atópica mejora la calidad de vida y evita problemas derivados

Tratamiento de la dermatitis atópica en Madrid

Es importante explicar al paciente que la dermatitis atópica no se cura. Abordar la diferencia entre brotes agudos que se tratan y desaparecen, y la predisposición genética, piel seca e hipersensible que no es curable.

Es necesario reconcer el impacto de esta dermatosis en la calidad de vida de los niños y de sus cuidadores, similar a la del asma o la diabetes.

Nadie entendería dejar de tratar a un asmático o a un diabético, sin embargo, la infundamentada mala fama entre la población no médica de los corticoides en crema (sí, sí, en crema, ni tomados) hace que nos encontremos pacientes infantiles con dermatitis atópica tratados con hidratantes.

Se sabe además que el tratamiento de la piel mejora todas las barreras que van a continuación, así que pueden disminuir la probabilidad de ser asmático o tener una alergia alimentaria en el futuro.

1. MEDIDAS GENERALES

Limpieza y baño

Limpiadores con / sin antisépticos en fórmulas no irritantes:

• Syndet o jabones sin jabón, valga la contradicción.

• Soluciones acuosas.

• Aceites de ducha.

Baño breve, menos de 5 minutos a 27-30 grados.

Aplicar emolientes al salir del baño sobre la piel aún húmeda, ideal en los primeros 5 minutos.

Añadir hipoclorito de sodio (lejía) al baño es importante por su acción antibacteriana. SÍ, sí, más que demostrado que reduce los brotes. Es por ello que a los niños con dermatitis atópica hay que seguir llevándolos a la piscina, tiene cloro.

Baños de sal también son beneficiosos por su efecto hidratante de la piel y regula la descamación por la sequedad en estos pacientes.

No hay estudios de la frecuencia óptima, en general los autores recomiendan una vez al día.

Hidratantes

Han demostrado a corto y largo plazo espaciar el uso de corticoides en crema:

• Glicerol o vaselina.

• Nuevas fórmulas con hidrolípidos (ácido glicirretínico, ácido oleico, linoleico y otros).

• Las fórmulas con urea son peor toleradas

• Evitar alérgenos como el cacahuete o la avena en los emolientes que aumentan el riesgo de sensibilización.

• No hay estudios que demuestren la superioridad de uno frente a otro ni de la frecuencia óptima de aplicación. Que no me oigan los fabricantes de cremas, pero si nos atenemos a la base científica, ninguno ha demostrado superioridad a la vaselina.

Es importante recordar que las hidratantes solas no curan los eccemas. Requieren previamente inducir remisión con corticoides tópicos, es decir que funcionan sobre piel sana.

Además el uso de hidratantes sin corticoides tópicos aumenta el riesgo de infección de la piel, ya aumentada en estos pacientes. Y escuece mucho. Así que lo utilizo para que los progenitores puedan diferenciar, les explico: ¨Si le aplicas la crema hidratante en una zona enrojecida que le escuece mucho y no se cura con ello, no sigas, ya es un eccema y le tienes que poner corticoides tópicos”.

Estrategias de evitación

Evitar irritantes mecánicos, polución, exposición a químicos o al humo del tabaco.

Alérgenos:

• Reducir los ácaros del polvo en casa

• Animales de compañía: evitar si hay sensibilización.

Intervenciones dietéticas:

• Deben eliminar los alimentos a los que sean alérgicos. Si no tienen alergia a ellos deben seguir una dieta normal.

• Lo más frecuente es en niños pequeños y son la leche de vaca, huevo, trigo, soja y frutos secos.

No hay datos de eficacia de prebióticos o probióticos en pacientes con dermatitis atópica establecida. Parece que debería recomendarse dietas ricas en antioxidantes como la mediterránea.

Control del picor

Se basa en mejorar la piel, emolientes y curar las lesiones (corticoides tópicos).

Se pueden utilizar antihistamínicos sedantes por la noche para favorecer el sueño, sin embargo, el picor de la dermatitis atópica no se debe a la histamina.

2. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

Dermatitis atópica leve

• Recomendaciones básicas.

• Corticoides tópicos: 1 aplic/12h o 24h hasta remisión.

• Inmunomoduladores tópicos: 1 aplic/12h o 24h hasta remisión.

Dermatitis atópica moderada

• Corticoides tópicos en pauta de mantenimiento: 2 aplic/ semana.

• Inmunomoduladores tópicos en pauta de mantenimiento: 2 aplic/ semana.

• Corticoides orales : Prednisona oral ( 1mg/kg/24h) hasta control del brote en pauta descendente lenta (1-3 semanas).

• Curas húmedas: corticoides-emolientes 1/24h una semana (mezclar el corticoide con crema emoliente o vaselina).

Dermatitis atópica severa

• Añadir a lo anterior tratamiento sistémico.

• Fototerapia y tratamiento oral (Ciclosporina, metotrexate, azatioprina, micofenolato, INF, hidroxicloroquina, Omalizumab, Alefacept).

Madriderma dispone de fototerapia para el tratamiento de la dermatitis atópica severa, ofreciendo la posibilidad de realizarlo en el propio domicilio, aplicado por el paciente, siguiendo las indicaciones correspondientes.

3. CORTICOIDES

Corticoides tópicos

• En general de potencia media. Se recomienda disminuir la potencia en cara, pliegues, cuello y pacientes de menor edad.

• Dos aplicaciones al día no han demostrado superioridad, aunque la mayoría de los dermatólogos expertos en dermatitis atópica los pautamos así, según la literatura científica una vez al día es suficiente.

• En casos severos se pueden utilizar en curas húmedas mezclados con emolientes y tratamiento proactivo entre brotes dos veces en semana.

• Su uso combinado con antibióticos tópicos está indicado en caso de sobreinfección.

• Efectos secundarios son infrecuentes. La atrofia cutánea es más frecuente con los de alta potencia.

Corticoides orales

Pilar del tratamiento de rescate de niños y adultos con brotes de dermatitis atópica.

• Sólo recomendadas en formas moderadas-severas y formas clínicas donde la piel está muy alterada ya que la concentración en piel derivada de su uso oral equivale a un corticoide tópico de potencia alta.

4. INMUNOMODULADORES TÓPICOS

Los Inmunomoduladores tópicos (Inhibidores tópicos de la calcineurina):

• Han demostrado eficacia en dermatitis atópica moderada y severa en pauta continua e intermitente hasta 4 años.

• Tacrólimus es más eficaz en adultos. Al 0.1% es tan eficaz como un corticoide de potencia media-baja. Pimecrolimus no ha sido comparado con corticoides, pero se le supone menos eficaz que los de potencia media-baja.

• Existen referencias bibliográficas de su uso en menores de 2 años, sin embargo en este grupo de edad la FDA (Agencia del gobierno de los EEUU responsable de la regulación de medicamentos, entre otros) solo aprueba el uso de corticoides tópicos de baja potencia.

• Efectos secundarios: producen eritema y picor, sobre todo al inicio del tratamiento (se minimiza aplicándolo a temperatura fría), dermatitis de contacto y reacciones acneiformes.

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Los hidratantes ayudan cuando la piel está sana, pero si tiene un eccema hay que utilizar corticoides

Preguntas frecuentes

¿La dermatitis atópica tiene relación con la alimentación?
No, pero son pacientes en los que encontramos con más frecuencia alergias alimentarias. Cuando la aparición de las lesiones de eccema se produce alrededor de la boca y/o se relaciona con algún alimento procede estudiar al niño.
¿La dermatitis atópica implica que mi hijo sea alérgico?
No exactamente. Se trata de una dermatosis más frecuente en niños con asma, intolerancias alimentarias, rinitis, pero la dermatitis es la expresión de una piel con alteraciones en la estructura y en la respuesta inmunológica a los alérgenos exteriores.
¿Cuál es la mejor hidratante para mi hijo?
En ningún estudio una ha demostrado ser superior a otra. Es más, en ningún estudio una crema ha demostrado ser superior a la vaselina pura (petrolatum). Recomiendo siempre a mis pacientes que prueben con las cremas específicas de atopia, o aceites si el niño no se deja poner cremas o según estatus económico cremas de supermercado. No hay una máxima, aunque yo tengo mis favoritas, les recomiendo las que le vaya bien.
Hidrato mucho a mi hijo, no se deja y se queja de escozor, ¿por qué es?
Un clásico. Las hidratantes son para piel sana o prácticamente sana. Si la piel ya está inflamada y tiene un eccema, las hidratantes encima no sólo no lo van a curar, sino que producen mucho escozor y su hijo se va a quejar con razón. Cuando la piel está inflamada hay que utilizar corticoides en crema y después, cuando esté sana, hidratar. Lo notarás fácilmente si pones crema a una zona de piel enrojecida que no se cura a pesar de los intentos y tu hijo se queja.
¿Los corticoides son malos?
Un clásico en la medicina, no sólo en la dermatología. Los corticoides son los mejores antiinflamatorios en fase aguda que conozco, también en la piel. Cuando tratamos un brote severo de dermatitis atópica son imprescindibles por vía sistémica. Su uso en crema disminuye además su absorción.

Durante más de 50 años de su uso en niños con dermatitis atópica durante los brotes no se ha notificado ningún efecto secundario severo y menos que supere las ventajas de su indicación. Espero haberlo transmitido con claridad, aunque creo que cada vez la población está más concienciada de hacer caso al dermatólogo y no a otras fuentes de información.

Tratamiento dermatitis atópica | Madrid

Dermatólogo especialista en dermatitis atópica en Madrid

Dermatólogo Madrid - Madriderma

Dra. Fernández - Guarino

Soy dermatóloga, en el momento actual trabajo en el Hospital público Ramón y Cajal (Madrid) como responsable de las urgencias dermatológicas y los pacientes ingresados.

Desde hace más de 10 años investigo el tratamiento del cáncer cutáneo no melanoma y su tratamiento con Terapia Fotodinámica y otros tratamientos no quirúrgicos. Mi labor en este campo continúa.

Doy clases en la Universidad y también tengo una consulta privada en Aravaca (Madrid), donde me dedico a la dermatología general, a la Terapia Fotodinámica y a la Fototerapia y sus múltiples indicaciones en dermatología, sobre todo la psoriasis.

Lo que dicen los pacientes

No estaré nunca lo suficientemente agradecida a la Dra. Fernández por recomendarme ese tratamiento. Mi siento una persona “normal” y puedo ponerme falda, bañador, manga corta, tener uñas y pintármelas, y tantas cosas más que uno no puede imaginar que no hacía por la psoriasis.

Silvia

Psoriasis severa

Ahora no me tengo que tapar u ocultar con cremas las manchas debidas al vitíligo cuando salgo a la calle,y eso me hace sentir más segura. Y sé que si salieran más, estarás ahí para decirme: “¡Venga… que éstas se van a borrar como las anteriores!” Y estoy convencida de que así sería. Gracias.

Eva

Vitíligo generalizado

Llegué a visitar a once dermatólogos/as y empecé a plantearme que estaba condenado a convivir con una enfermedad que no era mortal, pero que no dejaba vivir. La Dra. Fdez-Guarino detectó un problema dermatológico (penfigoide ampolloso), al parecer poco común, y me pautó el tratamiento adecuado.

Angel Luis

Penfigoide Ampolloso

La presión en la frente y en todo el lateral de la cada es cada vez mayor, el picor, la rojez de piel -¿me podré echar algo?- las heridas. Ahora ha empezado a ir hacia la oreja y está tornando a dolor constante. Mira, los que son tan agresivos y descarados, responden muy bien al tratamiento. Pues vamos a por ello y no dejemos nada de nada, por favor.

David

Linfoma cutáneo

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